2012年心血管內科主治醫師考試考前沖刺 專業知識3
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺（三）
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．超聲心動圖檢查下列哪項結果說明主動脈瓣關閉不全系風濕性
A．主動脈瓣呈二葉瓣
B．主動脈瓣根部擴張
C．主動脈瓣增厚鈣化
D．主動脈瓣與二尖瓣葉增厚鈣化、縮短，二尖瓣口面積<1.2cm
E．左室乳頭肌，腱索反射增強鈣化
正確答案:D 解題思路：風濕性心臟病一般累及多個瓣膜，以二尖瓣及主動脈瓣多見。
2．急性心肌梗死溶栓治療的依據是
A．多數急性心肌梗死尸檢證實為冠狀動脈栓塞
B．多伴有斑塊破裂
C．斑塊嚴重狹窄
D．多伴有斑塊內出血
E．閉塞性的血栓形成
正確答案:E 解題思路：閉塞性的血栓形成應用溶栓治療使閉塞的冠脈開通。
3．高血壓的主要病理改變是
A．中等動脈痙攣、收縮
B．大動脈痙攣、收縮
C．細小動脈痙攣及透明樣變
D．毛細動脈痙攣、狹窄、血栓形成
E．大中動脈硬化、痙攣
正確答案:C 解題思路：長期反復的痙攣時小動脈內膜因壓力負荷增加、缺血、缺氧出現玻璃樣變。
4．與高血壓發病有關的飲食因素是
A．素食過多
B．優質蛋白飲食
C．高鈉攝入
D．鈣鹽較多
E．魚類飲食增多
正確答案:C 解題思路：鈉潴留使細胞外液量增加，心排血量增高、周圍阻力增高，引起高血壓。
5．哪項不是舒張性心力衰竭的特點
A．心肌肥厚
B．左室射血分數降低
C．左室舒張期充盈降低
D．超聲心動圖E峰<A峰
E．心腔大小正常
正確答案:B 解題思路：舒張性心力衰竭是指心室收縮功能正常，舒張功能受損。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-10題共用題干）
男，66歲，既往無心肌梗死病史，情緒激動后突發胸悶、氣短，伴大汗和嘔吐。2小時后到達急診室，血壓170/105mmHg，心率108次／分，心電圖V～V導聯ST段抬高，人院即刻采血，肌鈣蛋白測定陰性。患者高血壓病史10年，糖尿病病史8年。
6．患者的主要診斷應該是
A．高血壓危象
B．急性左心衰竭
C．急性肺水腫
D．急性心肌梗死
E．急性主動脈夾層
7．患者肌鈣蛋白不升高的原因是
A．可能不是心肌梗死
B．肌鈣蛋白不夠敏感
C．發作距離采血時間太短，外周血測不出
D．可能是變異型心絞痛發作
E．考慮心衰發作，肌鈣蛋白不應升高
8．處置不正確的是
A．重復測定肌鈣蛋白，等結果回來再確定下一步的治療
B．直接送CCU溶栓或者導管室行直接PT-CA治療
C．立即嚼服阿司匹林
D．心功能穩定后應口服β受體阻滯藥
E．如果血容量允許，可適量給予利尿藥
9．住院5天突然出現呼吸困難，出冷汗，不能平臥，查體胸骨左緣可聞及4/6級全收縮期雜音，伴震顫。最可能的原因為
A．感染性心內膜炎
B．急性主動脈夾層
C．室間隔破裂
D．后內側乳頭肌斷裂
E．可能不是雜音，而是心包摩擦音
10．最有效的治療是
A．洋地黃類藥物
B．ACEI
C．利尿藥
D．主動脈內球囊反搏術
E．循環支持下外科手術
正確答案:6．D；7．C；8．A；9．C；10．E 解題思路：1.患者有高血壓、糖尿病等冠心病危險因素，出現劇烈胸痛，心電圖ST段抬高提示急性心肌梗死早期，Q波尚未形成。
2.肌鈣蛋白一般在心肌梗死發作后2～4小時出現升高。
3.其臨床癥狀和心電圖檢查已可確診急性心肌梗死，應緊急處理。
4.室間隔穿孔常在起病1周內出現，在胸骨左緣第3、4肋間聞及全收縮期雜音，粗糙、響亮，50%伴震顫。
5.室間隔穿孔伴血流動力學失代償者提倡在血管擴張藥和利尿藥治療及IABP支持下，早期或急診手術治療。
（11-13題共用題干）
男性，34歲。勞累后氣急1年，近2個月來乏力、納差伴腹脹就診。體檢：心臟輕度增大，心率100次／分，律齊，可聞及舒張早期額外心音。兩肺清。肝因大量腹水未能捫清，頸靜脈充盈顯著，下肢不腫。X線檢查示左側胸腔輕至中度積液，心影呈三角形，搏動減弱，左、右心緣平直，未見有心包鈣化影。
11．本例最可能的診斷是
A．擴張型心肌病
B．限制性心肌病
C．風濕性瓣膜病
D．心包縮窄
E．肝硬化
12．本例測量血壓時，發現吸氣時血壓下降3.33kPa(30mmHg)，此現象可見于下列疾患，除了
A．心包縮窄
B．大量胸腔積液
C．支氣管哮喘
D．嚴重肺氣腫
E．右心衰竭
13．為進一步確診，應首選下列哪項檢查
A．心電圖
B．胸部X線攝片
C．超聲心動圖
D．心導管檢查
E．心血管造影
正確答案:11．D；12．E；13．C 解題思路：1.患者有腹水、肝大、頸靜脈怒張和靜脈壓明顯增高等體循環淤血體征，心影呈三角形，考慮本病。
2.此現象為奇脈，右心衰竭時無此現象。
3.超聲心動圖是簡單、直觀的檢查方法。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（14-16題共用備選答案）
A．Ca內流增加
B．細胞內K濃度降低
C．螺內酯
D．引起高尿酸血癥
E．呋噻米
答案 A B C D E 14．洋地黃中毒的重要原因是
答案 A B C D E 15．長期使用噻嗪類利尿藥除了引起低血鉀，還可以導致
答案 A B C D E 16．可以與噻嗪類利尿藥合用能加強利尿并減少鉀丟失的是
正確答案:14.B,15.D,16.C 解題思路：1.洋地黃中毒的病理生理是由于中毒量洋地黃抑制鈉一鉀泵三磷腺苷酶(Na-K-ATP酶)活性，使復極化時細胞內Na堆積，K缺乏，難以保持細胞靜息電位，因而使竇房結自律性明顯降低。
2.噻嗪類利尿藥能引起高尿酸血癥，誘發痛風，降低腎功能，故有痛風及腎功能不全者，慎用噻嗪類利尿藥。
3.螺內酯是保鉀利尿藥。
（17-20題共用備選答案）
A．奇脈
B．交替脈
C．水沖脈
D．短絀脈
E．重搏脈
答案 A B C D E 17．提示左心衰竭
答案 A B C D E 18．提示脈壓增大
答案 A B C D E 19．提示心房顫動
答案 A B C D E 20．提示心臟壓塞
正確答案:17.B,18.C,19.D,20.A 解題思路：1.交替脈是心室收縮有規則的一強一弱交替，形成的原因是左室搏出量的交替，最常見于左室射血阻力增加引起的心力衰竭。
2.脈壓增大時脈搏突然擴張或快速消失。
3.心房顫動時并非每次心臟收縮均足以打開主動脈瓣或將動脈壓力波傳至周圍動脈，故聽診或觸及的心尖搏動頻率快于在腕部觸及的頻率。
4.正常吸氣時，動脈脈搏強度下降加重，或收縮壓下降加劇(安靜呼吸時大于10mmHg)，在心臟壓塞患者中常見。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
21．下述哪些疾病易引起心肌缺血
A．風心病二尖瓣狹窄
B．風心病主動脈瓣狹窄
C．冠心病
D．糖尿病
E．心肌炎
正確答案:BCD 解題思路：心排血量降低及冠脈粥樣硬化易引起心肌缺血。糖尿病常并發大血管及微血管病變而導致心肌缺血，屬冠心病等危癥。
22．可出現發紺的先天性心臟病有
A．室間隔缺損
B．房間隔缺損
C．肺動脈狹窄
D．法洛四聯癥
E．動脈導管未閉
正確答案:ABDE 解題思路：出現右向左分流時患者可有發紺。
23．下述不屬于高血壓危險因素的是
A．女性>65歲
B．總膽固醇>5.2mmol／L
C．X-ray胸片見心胸比率>0.5
D．眼底檢查視網膜小動脈呈中度硬化和狹窄，出現動脈交叉壓迫征，視網膜靜脈阻塞
E．血肌酐158μmol／L
正確答案:CD 解題思路：CD屬于靶器官損害。
24．下述哪些情況適于安置人工心臟起搏器
A．心室顫動
B．心動過緩一心動過速綜合征
C．完全性房室傳導阻滯引起阿斯綜合征發作
D．竇房傳導阻滯引起嚴重心動過緩
E．反復發作的頸動脈竇性暈厥和心室停頓
正確答案:BCDE
25．關于二尖瓣病變的描述下述哪些正確
A．二尖瓣中度狹窄時，瓣口面積在1.5cm以上
B．二尖瓣重度狹窄時，瓣口面積在1.0cm以下
C．主動脈瓣重度狹窄時，平均跨瓣壓差>50mmHg
D．主動脈瓣重度狹窄時，最大跨瓣壓差<70mmHg
E．二尖瓣狹窄但前葉彈性尚好時，第一心音可亢進
正確答案:BCE
