2012年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺 專業(yè)知識4
發(fā)布時(shí)間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺（四）
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1．高血壓患者常先有心臟舒張功能減退，其主要影響因素為
A．左室肥厚
B．患者年齡
C．血壓升高
D．體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多
E．腎素及血管緊張素與醛固酮的作用
正確答案:A 解題思路：高血壓病人長期全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致周圍血管阻力上升引起左心室肥厚，舒張功能減退。
2．高血壓危象的發(fā)生機(jī)制可能為
A．機(jī)制尚不清楚
B．過高的血壓突破腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，腦灌注過多
C．先天性血管畸形
D．交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和循環(huán)兒茶酚胺過多
E．血漿腎素活性明顯增高
正確答案:D 解題思路：高血壓危象是指短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象。主要因機(jī)體中兒茶酚胺、腎素一血管緊張素等血管加壓性物質(zhì)的急驟釋放，使周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣引致。
3．常見的風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變，除心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音外，還應(yīng)具有哪項(xiàng)體征
A．Austin-Flint雜音
B．Graham-Steel雜音
C．胸骨左緣第3～4肋間舒張期嘆氣樣雜音
D．胸骨右緣第2肋間收縮期雜音向頸部傳導(dǎo)
E．心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音
正確答案:C 解題思路：風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變多累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，C為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音。
4．長期大量應(yīng)用可引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡的是
A．氫氯噻嗪
B．普萘洛爾
C．肼屈嗪
D．卡托普利
E．硝苯地平
正確答案:C 解題思路：長期服用本品的副作用可有：免疫變態(tài)反應(yīng)所致的皮疹、瘙癢、胸痛、淋巴腺腫大、周圍神經(jīng)炎、水腫、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡。
5．心力衰竭代償期，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，但不引起下述哪一種病理生理改變
A．心排血量不明顯減少
B．心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快
C．外周血管阻力升高
D．血液重新分布，使皮膚、腎臟的血流量增多
E．心肌耗氧量增加
正確答案:D 解題思路：血液重新分布，心、腦血供增加，皮膚、腎臟的血流量減少。
二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
（6-10題共用題干）
女性，24歲。自幼有心臟雜音及哮喘發(fā)作史。半年來出現(xiàn)心悸氣急來院檢查。診斷為1孔型房間隔缺損入院。體檢：心界擴(kuò)大，胸左第2～3肋間聞及收縮期雜音2級，心尖S減弱，有第三心音，聞及收縮期雜音3級向左腋下傳導(dǎo)。兩肺有少量哮鳴音。
6．本例心電圖檢查最可能出現(xiàn)的是
A．左心室擴(kuò)大
B．右心室擴(kuò)大，無左心室增大
C．右束支傳導(dǎo)阻滯伴左心室擴(kuò)大
D．一度房室傳導(dǎo)阻滯伴左、右心室擴(kuò)大
E．左束支傳導(dǎo)阻滯伴左心室擴(kuò)大
7．下列哪種情況不可能聽到第三心音
A．兒童
B．嚴(yán)重貧血
C．風(fēng)心，二尖瓣關(guān)閉不全
D．風(fēng)心，二尖瓣狹窄
E．甲狀腺功能亢進(jìn)
8．入院后第4天夜間覺氣急而憋醒，坐位休息片刻后好轉(zhuǎn)，說明患者存在
A．早期左心功能不全
B．早期右心功能不全
C．哮喘發(fā)作
D．輕微肺小動(dòng)脈栓塞
E．肺動(dòng)脈痙攣
9．本例胸骨左緣第2～3肋間的收縮期雜音產(chǎn)生機(jī)制是
A．經(jīng)過房間隔缺損的左向右分流
B．經(jīng)過房間隔缺損的右向左分流
C．增多的血液經(jīng)過二尖瓣
D．增多的血液經(jīng)過三尖瓣
E．增多的血液經(jīng)過肺動(dòng)脈瓣
10．如果患者不愿做手術(shù)治療而出院，2年后出現(xiàn)發(fā)紺，其原因是
A．肺動(dòng)脈高壓
B．左向右分流加重
C．出現(xiàn)右向左分流
D．全心衰竭
E．心肺功能衰竭
正確答案:6．D；7．D；8．A；9．E；10．C 解題思路：1.房間隔缺損以右心室、右心房擴(kuò)大為主，當(dāng)右心功能不全時(shí)出現(xiàn)右向左分流，引起左心室擴(kuò)大。
3.左心功能不全時(shí)引起肺淤血、肺水腫，出現(xiàn)呼吸困難，常在夜間發(fā)作，坐位后回心血量減少，呼吸困難緩解。
4.房間隔缺損時(shí)出現(xiàn)左向右分流，右心室血流量增多，經(jīng)過肺動(dòng)脈瓣時(shí)產(chǎn)生收縮期雜音。
5.當(dāng)右心房壓力高于左心房時(shí)出現(xiàn)右向左分流，血氧飽和度減低，出現(xiàn)發(fā)紺。
（11-14題共用題干）
男性,40歲，1年來進(jìn)行性心慌氣短，腹脹，下肢水腫。體檢：一般情況好，心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱，心尖部有3/6級收縮期雜音，心率100次／分，律齊，雙肺底濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下4cm，脾未及，雙下肢水腫(+)，血壓130/90mmHg(17.3/12kPa)，心電圖示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。
11．該病例最可能診斷是
A．風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全
B．高血壓心臟病
C．冠心病伴乳頭肌功能不全
D．?dāng)U張型心肌病
E．縮窄性心包炎
12．該病例主要與下列哪個(gè)疾病相鑒別
A．心包積液
B．冠心病
C．限制型心肌病
D．縮窄性心包炎
E．肥厚型心肌病
13．為進(jìn)一步確診應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查
A．動(dòng)態(tài)心電圖
B．X線胸片
C．超聲心動(dòng)圖
D．心肌酶譜
E．血沉
14．下列治療措施中哪項(xiàng)不合適于該患者
A．鈣拮抗藥
B．利尿藥
C．硝酸鹽類制藥
D．ARB類
E．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥
正確答案:11．D；12．A；13．C；14．A 解題思路：1.患者為40歲男性，有全心衰竭的表現(xiàn)，心臟明顯增大，無高血壓等，考慮擴(kuò)張型心肌病的可能。
3.超聲心動(dòng)圖是簡單、直觀的檢查方法。
4.尚無證據(jù)證實(shí)鈣拮抗藥對心力衰竭患者有益。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-18題共用備選答案）
A．異丙腎上腺素
B．硝普鈉
C．硝苯地平
D．多巴胺
E．腎上腺素
答案 A B C D E 15．尖端扭轉(zhuǎn)型室速
答案 A B C D E 16．高血壓并發(fā)急性肺水腫
答案 A B C D E 17．過敏性休克
答案 A B C D E 18．變異型心絞痛
正確答案:15.A,16.B,17.E,18.C 解題思路：2.硝普鈉能快速擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈降低血壓、減輕肺水腫。
3.腎上腺素能興奮心臟、擴(kuò)張支氣管、增高血壓、升高血糖、收縮局部血管等。
4.鈣離子拮抗藥能解除冠狀動(dòng)脈痙攣，有效降低心絞痛的發(fā)生率，為變異性心絞痛的首選藥。
（19-20題共用備選答案）
A．AAI起搏方式
B．VVI起搏方式
C．VAT起搏方式
D．DDD起搏方式
E．VDD起搏方式
答案 A B C D E 19．完全性房室傳導(dǎo)阻滯合并心房顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)選用
答案 A B C D E 20．完全性房室傳導(dǎo)阻滯合并竇房結(jié)功能障礙時(shí)，應(yīng)選用
正確答案:19.B,20.D 解題思路：2.DDD起搏是房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)（對心室）、心室起搏、心室感知抑制正常起搏心電圖。
四、X型題：由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。
21．下述哪些為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的常見病因
A．感染
B．長期酗酒
C．甲狀腺功能減退
D．迷走神經(jīng)張力增高
E．藥物
正確答案:ACDE
22．關(guān)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全，下列哪些敘述正確
A．心房纖顫較二尖瓣狹窄發(fā)生晚
B．感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生較二尖瓣狹窄多
C．出現(xiàn)充血性心力衰竭后，治療預(yù)后較二尖瓣狹窄好
D．并發(fā)體循環(huán)栓塞較二尖瓣狹窄少
E．易暈厥發(fā)作
正確答案:ABD
23．肥厚型心肌病常見的心電圖表現(xiàn)是
A．左心室肥大
B．胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波
C．I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V、V導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波
D．室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
E．心房撲動(dòng)
正確答案:ABCD
24．心絞痛的病因有
A．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄
B．冠狀動(dòng)脈痙攣
C．主動(dòng)脈辨嚴(yán)重關(guān)閉不全
D．肺栓塞
E．電解質(zhì)紊亂
正確答案:ABC
25．主動(dòng)脈夾層造成內(nèi)膜撕裂的主要因素有
A．主動(dòng)脈中層囊性壞死
B．主動(dòng)脈中層肌肉退行性變
C．血壓的高度
D．血膽固醇脂含量
E．主動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊不穩(wěn)定性
正確答案:ABCE
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