2012年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺 專業(yè)知識(shí)7
發(fā)布時(shí)間：2012-03-14 共1頁(yè)
考前沖刺（六）
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1．慢性左心功能不全常見的癥狀和體征不包括
A．夜間陣發(fā)性呼吸困難
B．第三心音奔馬律
C．肺底濕性啰音
D．咳嗽
E．頸靜脈怒張
正確答案:E 解題思路：頸靜脈怒張為右心功能不全體征。
2．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作用刺激迷走神經(jīng)方法治療時(shí)，以下哪項(xiàng)不正確
A．雙側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩
B．Valsalva動(dòng)作
C．單側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩
D．壓迫眼球
E．刺激腭垂
正確答案:A 解題思路：頸動(dòng)脈竇為外周壓力感受器，雙側(cè)按摩時(shí)可能造成心動(dòng)過(guò)緩、血壓驟降而暈厥發(fā)作。
3．預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)選用
A．毛花苷C（西地蘭)
B．普萘洛爾
C．普羅帕酮
D．維拉帕米
E．硫氮革酮
正確答案:C 解題思路：預(yù)激綜合征伴發(fā)房顫時(shí)宜選用可延長(zhǎng)旁路不應(yīng)期的藥物如Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ類抗心律失常藥。普羅帕酮為Ⅰc類藥物。
4．關(guān)于高血壓的治療，下列描述錯(cuò)誤的是
A．低度危險(xiǎn)組治療以改善生活方式為主，如3～6個(gè)月后無(wú)效，再給藥物治療
B．中度危險(xiǎn)組治療除改善生活方式外，給予藥物治療
C．高度危險(xiǎn)組必須藥物治療
D．非藥物治療僅適用于1級(jí)高血壓患者
E．極高危險(xiǎn)組必須盡快給予強(qiáng)化治療
正確答案:D 解題思路：非藥物治療適合于所有高血壓患者。
5．Roth點(diǎn)見于
A．急性風(fēng)濕熱
B．病毒性心肌炎
C．結(jié)核性胸膜炎
D．亞急性感染性心內(nèi)膜炎
E．系統(tǒng)性紅斑狼瘡
正確答案:D 解題思路：視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色，常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
（6-9題共用題干）
女性，33歲。初次妊娠已9個(gè)月，近2周來(lái)覺氣急、咳嗽來(lái)診。體檢：半臥位，心率110次／分，頻發(fā)早搏，聞及第三心音。兩肺濕啰音。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。下肢水腫。血壓20／12.5kPa（150/94mmHg)。超聲心動(dòng)圖顯示左、右心腔增大，中等量心包積液。3周前曾似有感冒癥狀。
6．本例最可能的診斷是
A．重癥病毒性心肌炎
B．原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病
C．結(jié)核性心包炎
D．圍生期心肌病
E．妊娠毒血癥
7．目前首先要處理的是下列哪種臨床表現(xiàn)
A．慢性心臟壓塞癥狀
B．肺部感染
C．妊娠高血壓
D．充血性心力衰竭
E．心律失常
8．該患者經(jīng)治療以后心臟縮小，一般需休息多少時(shí)間
A．1～2個(gè)月
B．1～3個(gè)月
C．3～6個(gè)月
D．6～12個(gè)月
E．1～2年
9．如果發(fā)生死胎，最可能受到下列哪種藥物的影響
A．洋地黃
B．地西泮（安定）
C．呋塞米
D．維拉帕米
E．多巴酚丁胺
正確答案:6．D；7．D；8．C；9．D 解題思路：妊娠末期或產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)，首次發(fā)生以累及心肌為主的心臟病，其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、血痰、肝腫大、水腫等心力衰竭癥狀，可以診斷圍生期心肌病。
（10-13題共用題干）
男性，34歲。原有風(fēng)濕性心臟病10年，經(jīng)常因心衰住院。平時(shí)服用地高辛0.125mg每日2次和利尿藥，最近覺低熱、胃納減退，渾身酸痛伴氣急加重就診，體檢：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴(kuò)大，心率120次／分，房顫。心尖部雙期雜音。兩肺底少量細(xì)濕啰音，肝大肋下兩指。X線示右側(cè)少量胸水。
10．本例考慮有心力衰竭加重，其誘因首先考慮
A．呼吸道感染
B．感染性心內(nèi)膜炎
C．風(fēng)濕活動(dòng)
D．洋地黃量不足
E．本身病變惡化
11．經(jīng)處理以后，胸水消失，可以平臥，但胃納仍差，有惡心感，為除外有否洋地黃中毒，可做哪項(xiàng)處理
A．尿地高辛濃度測(cè)定
B．心電圖檢查有否ST段有魚鉤樣改變
C．血清地高辛濃度測(cè)定
D．停用洋地黃，觀察癥狀有否消失
E．加用維拉帕米（異搏定），中和洋地黃濃度
12．檢查后確認(rèn)有洋地黃中毒，下列哪項(xiàng)不是洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)
A．房性心動(dòng)過(guò)速伴2:1房室傳導(dǎo)
B．頻發(fā)室性早搏
C．三度房室傳導(dǎo)阻滯
D．左束支傳導(dǎo)阻滯
E．心房顫動(dòng)，心室率48次／分
13．假若測(cè)定血清鉀3.9mmol／L，心電圖檢查為室性心動(dòng)過(guò)速的洋地黃中毒病人，此時(shí)不宜用
A．利多卡因
B．苯妥英鈉
C．靜脈滴注氯化鉀
D．硫酸鎂
E．同步電復(fù)律
正確答案:10．C；11．C；12．D；13．E 解題思路：1.風(fēng)濕性心臟病年輕患者的風(fēng)濕活動(dòng)是心衰的常見原因。
2.測(cè)定血藥濃度有助于洋地黃中毒的診斷，治療劑量下，地高辛血濃度為1．0～2．0ng／ml。
3.洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)主要由心肌興奮性過(guò)強(qiáng)及傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成，常見的有室性期前收縮和房室傳導(dǎo)阻滯。
4.洋地黃中毒時(shí)電復(fù)律易致心室顫動(dòng)，故一般禁用。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（14-15題共用備選答案）
A．惡性高血壓
B．急進(jìn)型高血壓
C．急性腦血管意外
D．高血壓腦病
E．老年收縮期高血壓
答案 A B C D E 14．男，58歲，突發(fā)血壓增高，達(dá)200/130mmHg，伴頭痛、煩躁、心悸、惡心、嘔吐、視物模糊。眼底檢查眼底出血、滲出物，無(wú)視乳頭水腫，應(yīng)診斷為
答案 A B C D E 15．男，77歲，血壓增高7年，最高達(dá)200/85mmHg，伴頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，應(yīng)診斷為
正確答案:14.B,15.E 解題思路：1.舒張壓突然升高達(dá)130mmHg，伴視網(wǎng)膜病變者為急進(jìn)型高血壓，伴視盤水腫者為惡性高血壓。
2.老年收縮期高血壓患者血壓特點(diǎn)收縮壓高，舒張壓可正常范圍內(nèi)，脈壓差大。
（16-19題共用備選答案）
A．肥厚型心肌病
B．退行性主動(dòng)脈瓣狹窄
C．先天性二尖瓣畸形
D．風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄
E．室間隔缺損
答案 A B C D E 16．男，70歲，輕度頭暈2年，體檢血壓165/75mmHg，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音稍亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)
答案 A B C D E 17．男，65歲，因頭暈、活動(dòng)時(shí)心前區(qū)疼痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難就診。血壓130/70mmHg，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，胸骨左緣第3肋間、胸骨右緣第2肋間可聞及3～4/6級(jí)收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)
答案 A B C D E 18．男,23歲，無(wú)不適，參加工作體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣3、4肋間4/6級(jí)全收縮期雜音伴震顫
答案 A B C D E 19．男，40歲，頭暈伴黑矇3年。查體胸骨左緣第4肋間可聞及第四心音及4、6級(jí)收縮期雜音
正確答案:16.B,17.D,18.E,19.A 解題思路：1.老年高血壓患者常合并退行性主動(dòng)脈瓣病變，主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)收縮期雜音提示主動(dòng)脈瓣狹窄。
2.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄的聽診特點(diǎn)。
3.室間隔缺損較小時(shí)可無(wú)癥狀，胸骨左緣3、4肋間全收縮期雜音伴震顫，肥厚型心肌病者雜音多不伴震顫。
4.肥厚型心肌病伴流出道梗阻患者常有頭暈、黑矇等腦供血不足癥狀，查體是胸骨左緣3～4肋間可聞及較粗糙收縮期雜音。
四、X型題：由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。
20．急性感染性心內(nèi)膜炎的特征是
A．中毒癥狀明顯
B．病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞
C．感染遷移多見
D．病原體主要為金黃色葡萄球菌
E．病原體主要為草綠色鏈球菌
正確答案:ABCD 解題思路：草綠色鏈球菌是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要病原體。
21．以下哪些是胺碘酮的副作用
A．角膜色素沉著
B．甲亢
C．肺纖維化
D．尖端扭轉(zhuǎn)型室速
E．腎毒性
正確答案:ABCD
22．主動(dòng)脈夾層造成內(nèi)膜撕裂的主要因素有
A．主動(dòng)脈中層囊性壞死
B．主動(dòng)脈中層肌肉退行性變
C．血壓的高度
D．血膽固醇脂含量
E．主動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊不穩(wěn)定性
正確答案:ABCE
23．人工胸外按壓時(shí)，以下哪些操作是正確的
A．患者應(yīng)置于水平位
B．正確部位是胸骨中下1／3交界處
C．按壓頻率應(yīng)是75次／分
D．正確部位是胸骨中1／3處
E．正確部位是胸骨上中1/3交界處
正確答案:AB
24．陣發(fā)性夜間呼吸困難的發(fā)作與以下哪項(xiàng)發(fā)病機(jī)制有關(guān)
A．熟睡時(shí)對(duì)缺氧更敏感
B．平臥時(shí)膈肌上升，肺活量減少
C．夜間迷走神經(jīng)興奮性增高
D．熟睡時(shí)呼吸頻率減慢
E．靜脈回心血量增加
正確答案:BCE
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