2012年心血管內科主治醫師考試考前沖刺 專業實踐能力（四）
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺（四）
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．可以鑒別右心衰竭與肝硬化的是下列哪一項
A．下肢水腫
B．頸靜脈壓升高
C．肝大
D．脾大
E．腹水形成
正確答案:B 解題思路：頸靜脈壓升高是右心衰竭與肝硬化區別要點，其余選項兩者均可有。
2．風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄患者，如聞及開瓣音，表示其病理改變為
A．瓣膜明顯增厚
B．漏斗型
C．隔膜型
D．二尖瓣狹窄伴關閉不全
E．聯合瓣膜病變
正確答案:C 解題思路：隔膜型二尖瓣狹窄者常可聞及S進及開瓣音，提示瓣膜彈性良好。
3．下列哪種藥物不引起竇性心動過緩
A．β受體阻滯藥
B．鈣通道阻滯藥
C．普羅帕酮
D．胺碘酮
E．阿托品
正確答案:E 解題思路：阿托品為M膽堿能受體拮抗藥，可使心率加快。
4．用β受體阻滯藥治療擴張型心肌病合并心力衰竭，下列用藥事項中何者錯誤
A．選擇性β受體阻滯藥優于非選擇性者
B．宜從小劑量開始，以后逐步增加劑量
C．心率越快者療效越佳
D．不宜用于舒張功能不全的患者
E．不與維拉帕米合用，以免加重心衰
正確答案:D 解題思路：舒張功能不全是使用β受體阻滯藥的適應證。
5．女，25歲，血壓220/100mmHg，疑為腎血管性高血壓，下列哪項對該診斷最有意義
A．高血壓家族病史
B．腹部聽到連續性高調血管雜音
C．眼底檢查發現動靜脈交叉受壓
D．血漿腎素水平升高
E．尿蛋白(++)，尿中紅細胞0～5/HP
正確答案:B 解題思路：腹部血管雜音提示腎動脈狹窄的存在。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
患者女性，38歲，風心病5年，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個月前曾患感冒，當時發熱1周。近1個月工作較勞累，經常出現夜間陣發性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規正常。
6．此患者首先應考慮的診斷是
A．亞急性細菌性心內膜炎
B．急性細菌性心內膜炎
C．風心病合并左心衰
D．風心病合并右心衰
E．風心病合并肺部感染
7．應首選用下列哪種藥物治療
A．洋地黃類藥物
B．抗生素
C．利尿藥
D．鈣拮抗藥
E．β受體阻滯藥
正確答案:6．C；7．C 解題思路：夜間陣發性呼吸困難為左心功能不全表現。
（8-10題共用題干）
男性，65歲，2～3年來勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，胃堵，尿少，水腫。一直服用速尿(呋塞米）與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體，血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴大，心尖區舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風樣雜音，心率68次／分，期前收縮，二聯律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢水腫。
8．該病例的心臟病診斷是
A．老年退行性心臟瓣膜病
B．風濕性心臟病
C．冠心病
D．擴張型心肌病
E．先天性心臟病
9．做心電圖檢查示室性期前收縮二聯律，該例心律失常最可能的原因是
A．心肌缺血
B．洋地黃中毒
C．電解質紊亂
D．感染
E．心力衰竭
10．該病例治療措施是
A．繼續上述治療，加用靜點利多卡因
B．繼續上述治療，加用倍他樂克
C．停用洋地黃，補充鉀鹽
D．繼續使用洋地黃，停利尿藥
E．繼續上述治療，加強抗感染
正確答案:8．B；9．B；10．C 解題思路：1.舒張期雷鳴樣雜音為二尖瓣狹窄的特異性體征。
2.室性期前收縮并二聯律為洋地黃中毒常見的心律失常。
3.患者長期服用利尿藥易造成低鉀血癥，且低鉀血癥時更易出現洋地黃中毒，故應停用洋地黃及補鉀。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-13題共用備選答案）
A．肩胛間區、胸骨旁、上腹部可聞及血管雜音
B．大量蛋白尿
C．尿中白細胞、膿細胞較多，且有尿頻、尿急史
D．滿月臉，多毛
E．發作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，不發作時血壓可正常
答案 A B C D E 11．患者男性，35歲，腎病綜合征10年，血壓升高2年，臨床特點
答案 A B C D E 12．患者女性，30歲，血壓持續增高3年，測血壓130/80mmHg(右上肢），80/45mmHg(左上肢），臨床體征
答案 A B C D E 13．患者男性，30歲，發作性血壓增高，發作時血壓達200／120mmHg，伴面色蒼白，出汗
正確答案:11.B,12.A,13.E 解題思路：1.腎病綜合征的臨床特點。
2.多發性大動脈炎的臨床表現。
3.嗜鉻細胞瘤的發作特點。
（14-16題共用備選答案）
A．肥厚型心肌病
B．圍生期心肌病
C．致心律失常型右室心肌病
D．特異性心肌病
E．不定型的心肌病
答案 A B C D E 14．女，25歲，產后3個月出現呼吸困難、心悸、雙下肢水腫，體格檢查發現心界向兩側擴大，心尖部可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，肝大
答案 A B C D E 15．男，28歲，反復發作暈厥10個月，動態心電圖檢查記錄到陣發性室性心動過速，超聲心動圖檢查顯示右室擴大
答案 A B C D E 16．男，40歲，運動時出現眩暈、胸痛2年，冠狀動脈造影檢查未見異常，體格檢查心界不大，胸骨左緣第3～4肋間可聽到粗糙的噴射性收縮期雜音
正確答案:14.B,15.C,16.A 解題思路：1.既往無心臟病女性妊娠末期或產后（2～20周）出現心力衰竭癥狀，類似擴張性心肌病者定義為圍生期心肌病。
2.致心律失常型右室心肌病特征為右室心肌被進行性纖維脂肪組織所置換，常為家族性發病，常染色體顯性遺傳，臨床表現為室性心律失常及右心擴大。
3.中年男性患者，冠脈造影正常的胸痛可除外冠心病診斷，有眩暈及胸痛等心腦血管供血不足癥狀，胸骨左緣第3～4肋間噴射性雜音者常見于肥厚型心肌病及主動脈瓣狹窄，根據提供的選項則為肥厚型心肌病。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
17．下述哪些是急性心包炎的心電圖變化
A．T波平坦或倒置
B．除aVR導聯外，余導聯ST段呈弓背向下型抬高
C．QRS波群呈低電壓
D．電交替
E．ST段呈弓背向上型抬高
正確答案:ABCD 解題思路：急性心包炎時ST段呈弓背向下型抬高。
18．下述哪些藥物可以阻斷鉀通道
A．異搏定
B．胺碘酮
C．溴芐胺
D．普羅帕酮
E．索他洛爾
正確答案:BCE 解題思路：異搏定作用于鈣通道，普羅帕酮作用于鈉通道。
19．心律失常的治療組合中，下列哪些是錯誤的
A．三度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速一同步直流電復律
B．伴有嚴重血流動力學障礙的室速-心內膜心室起搏
C．頻發多源室性早搏成對出現或RonT-利多卡因靜脈注射
D．竇性心動過緩伴室性早搏一阿托品
E．陣發性室上性心動過速伴心力衰竭一維拉帕米靜脈注射
正確答案:ABE 解題思路：三度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速時應首先考慮起搏器植入；室速伴嚴重血流動力學障礙時應予電復律；陣發性室上性心動過速伴心力衰竭時應選用負性肌力較小的抗心律失常藥物如胺碘酮。
20．高血壓病發病機制
A．遺傳因素
B．交感神經活動增高
C．RAS激活
D．血管內皮功能異常
E．胰島素抵抗
正確答案:ABCDE
21．主動脈瘤在形態學上可分為
A．梭形動脈瘤
B．囊形動脈瘤
C．夾層動脈瘤
D．胸主動脈瘤
E．腹主動脈瘤
正確答案:ABC
