2012年心血管內科主治醫師考試考前沖刺 專業實踐能力（六）
發布時間：2012-03-14 共1頁
考前沖刺（六）
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，32歲，風濕性心臟病6年，近半年間歇發熱、氣促，左上腹劇痛2小時，心率100次／分，左上腹有摩擦音與壓痛，尿鏡檢有紅細胞3～5/HP，血沉36mm／1h末，以上資料符合下列哪種情況
A．風濕活動
B．急性腎小球腎炎
C．感染性心內膜炎脾栓塞
D．急性心包炎
E．腸系膜動脈栓塞
正確答案:C 解題思路：風濕性心臟病患者長期發熱需考慮風濕活動或感染性心內膜炎可能，出現劇烈腹痛脾栓塞及腸系膜動脈栓塞均有可能，唯有選項C兩者均符合。
2．大咯血常發生于以下哪種情況
A．風濕性心臟病，二尖瓣關閉不全
B．風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全
C．先天性心臟病，室間隔缺損
D．風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓
E．風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄
正確答案:D 解題思路：風濕性心臟病出現大咯血常由左心房壓突然升高引起薄而擴張的支氣管靜脈壁破裂導致，常見于二尖瓣狹窄并肺動脈高壓者。
3．男性，38歲，房性心動過速曾行射頻消融治療，術后6天，患者出現間斷性左胸部疼痛，24h前再次發作，并出現呼吸困難。呼吸頻率30次／分，血氧分壓62mmHg，體檢無異常發現，ECG和X線胸片無明顯異常。下一步最佳檢查是什么
A．超聲心動圖
B．Holter
C．肺通氣灌注掃描
D．運動試驗
E．冠狀動脈造影
正確答案:C 解題思路：結合患者射頻消融病史及胸痛、呼吸困難、低氧血癥，考慮并發肺栓塞，而肺通氣灌注掃描對急性肺栓塞有較高的診斷價值。
4．洋地黃制劑不宜應用的情況是
A．二尖瓣狹窄合并快心室率房顫
B．心力衰竭伴心房纖顫
C．急性心肌梗死伴快速室上性心律失常
D．有癥狀心力衰竭伴竇性心動過速
E．預激綜合征合并房顫
正確答案:E 解題思路：洋地黃可縮短旁道的不應期和加速某些心房顫動病人的心室反應，故預激綜合征合并房顫時不宜應用洋地黃。
5．男性,35歲，2個月來下肢水腫，尿少，氣短來診。體檢發現頸靜脈怒張，肺底少許濕性啰音。心臟擴大，心率100次／分，律整，可聞及S，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音。肝肋下3cm，下肢水腫（+)，超聲心動圖示全心擴大，室壁運動呈彌漫性減弱，尿蛋白（+)最可能診斷
A．慢性腎炎
B．縮窄性心包炎
C．肝硬化
D．擴張型心肌病伴心力衰竭
E．心包積液
正確答案:D 解題思路：擴張型心肌病是以心腔擴大、心肌收縮功能減退為主要特征的一種較常見的原發性心肌病。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
男性,54歲，近1個月來每天午睡或夜間1點發生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛。
6．變異性心絞痛胸痛發作時心電圖的改變應是
A．有關導聯的ST段抬高
B．心電圖無變化
C．有關導聯有異常Q波
D．有關導聯的ST段下移
E．有關導聯T波倒置
7．首選的藥物是
A．β受體阻滯藥
B．鈣拮抗藥
C．抗凝藥
D．硝酸酯
E．抗血小板制劑
正確答案:6．A；7．B 解題思路：2.治療變異性心絞痛以鈣通道阻滯藥療效最好。
（8-9題共用題干）
患者男性，56歲，頭暈、心悸1周，偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史，血壓105/60mmHg，心率34次／分，律不齊。心電圖示P-R間期為0.22s，部分P波后有QRS波群脫落。
8．其心電圖診斷為
A．一度房室阻滯
B．二度Ⅱ型房室阻滯
C．二度Ⅰ型竇房阻滯
D．三度房室阻滯
E．一度Ⅰ型房室阻滯
9．最有效的治療是
A．阿托品
B．安裝臨時或永久起搏器
C．經食管心房起搏
D．不需要治療
E．持續靜脈滴注異丙腎上腺素
正確答案:8．B；9．B 解題思路：2.二度Ⅱ型房室阻滯心室率緩慢，有暈厥發作時為起搏器植入的適應證。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（10-12題共用備選答案）
A．美托洛爾
B．氨氯地平
C．卡托普利
D．特拉唑嗪
E．安體舒通
答案 A B C D E 10．高血壓伴前列腺肥大首選
答案 A B C D E 11．原發性醛固酮癥首選
答案 A B C D E 12．高血壓病合并心絞痛首選
正確答案:10.D,11.E,12.A 解題思路：1.特拉唑嘹是α受體阻滯藥，可用于治療高血壓及前列腺肥大。
2.安體舒通是醛固酮受體拮抗藥。
3.β受體阻滯藥是高血壓合并心絞痛的首選。
（13-16題共用備選答案）
A．急性非特異性心包炎
B．急性心肌梗死
C．急性病毒性心肌炎
D．感染性心內膜炎
E．肺栓塞
答案 A B C D E 13．男性，20歲，發熱、胸痛3天。查體：胸骨左緣3～4肋間聞及與呼吸無關的摩擦音，心電圖示各導聯（除aVR導）ST段抬高，心肌酶譜正常。最可能的診斷是
答案 A B C D E 14．男性，25歲，2周前上呼吸道感染，2天來心前區疼痛、憋氣心悸。查體：心率90次／分，頻發期前收縮。CK300U/L，CK-MB40U/L，心電圖示多源性房性期前收縮。該患者最可能的診斷是
答案 A B C D E 15．男性，40歲，風濕性心臟病多年，1天來胸痛、咳嗽、咯血2口。查體：肺（-）。房顫律，心尖部舒張期雷鳴樣雜音。心電圖示電軸右偏，QRSV呈rsR′型，T波倒置，S≥0.04秒，QRS時限0.10秒。CK正常。該患者胸痛的原因可能是
答案 A B C D E 16．男性，60歲，數小時來胸痛、惡心。查體：心界不大，心率80次／分，可聞及S，心前區聞及心包摩擦音。心電圖示QRS呈QS型，ST段抬高，T波倒置。CK600U/L，CK-MB30U/L。最可能的診斷是
正確答案:13.A,14.C,15.E,16.B 解題思路：1.心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。
2.急性病毒性心肌炎好發于年輕患者，起病前多有上感病史，心電圖可有各種心律失常，血清學檢查CK、AST、LDH升高。急性心肌梗死多繼發于冠狀動脈粥樣硬化基礎疾病，其余選項均無心肌酶升高。
3.患者有胸痛、咯血肺栓塞典型臨床表現，心電圖電軸右偏及右束支傳導阻滯亦符合肺栓塞后右心負荷增加的改變。
4.持續性胸痛、病理性Q波及ST段弓背抬高、血清心肌酶譜增高是急性心肌梗死的典型臨床表現。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
17．肥厚型心肌病（梗阻型），能增強其收縮期噴射性雜音的因素是
A．吸入亞硝酸異戊酯或口含硝酸甘油
B．減少靜脈回心血量，如站立位、呼氣動作
C．合心爽
D．增強心肌收縮力，增大壓力階差，如服用洋地黃
E．β受體阻滯藥
正確答案:ABD 解題思路：肥厚型心肌病收縮期雜音與流出道壓力階差有關，凡使流出道壓力階差變大的因素均可造成雜音變響。
18．以下哪些為主動脈夾層的臨床特點
A．疼痛呈刀割樣、撕裂樣，出現休克樣的末梢癥狀時血壓正常或增高
B．疼痛放射至肩背部、上臂及頸部
C．突然出現胸痛，向腹部和下肢延伸
D．心前區劇痛、伴憋氣，服硝酸甘油后緩解
E．同時伴有神志障礙、截癱、視力與大小便障礙
正確答案:ABCE 解題思路：主動脈夾層的劇痛無法用硝酸甘油緩解。
19．心律失常的治療組合中，下列哪些是錯誤的
A．三度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速－－同步直流電復律
B．伴有嚴重血流動力學障礙的室速－－心內膜心室起搏
C．頻發多源室性早搏成對出現或R-onPT-利多卡因靜脈注射
D．竇性心動過緩伴室性早搏－－阿托品
E．陣發性室上性心動過速伴心力衰竭－－維拉帕米靜脈注射
正確答案:ABE 解題思路：三度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速應考慮起搏器植入；伴血流動力學障礙的室速應立即行電復律；維拉帕米禁用于心力衰竭者。
20．下列室上性心動過速治療的組合中，哪些項正確
A．合并冠心病心絞痛－－普萘洛爾靜脈注射
B．合并洋地黃中毒－－電復律
C．合并預激綜合征－－維拉帕米靜脈注射
D．合并心肌病心衰者－－胺碘酮靜脈注射
E．合并休克－－普魯卡因酰胺靜脈注射
正確答案:AD 解題思路：β受體阻滯藥使房室結有效不應期延長，同時減慢心律，降低心肌收縮力而可用于室上速并心絞痛；胺碘酮因較小的負性肌力作用而可用于心衰患者。
21．ACEI宜用于
A．高血壓病合并心力衰竭
B．高血壓病并發心肌梗死
C．高血壓病合并糖尿病腎病
D．高血壓合并妊娠
E．雙側腎血管性高血壓
正確答案:ABC 解題思路：ACEI因對胚胎的致畸作用及腎灌注降低而不宜用于妊娠及腎血管性高血壓。
