心血管內科學主治醫師考試試題及答案(1)
發布時間：2012-11-20 共1頁
1. 女性，62歲，高血壓病史4年，有家族史，多次測血壓190～196／110mmHg，眼底Ⅲ級,該患者診斷
A. 3級高血壓，高危
B. 2級高血壓，高危
C. 3級高血壓，極高危
D. 2級高血壓，中危
E. 2級高血壓，極高危
答案：C；患者血壓為190～196／110mmHg，伴有眼底Ⅲ級，應屬于3級高血壓，極高危。因為患者血壓已達到3級（收縮壓≥180mmHg、舒張壓≥110mmHg），并伴有靶器官損害。
2. 女性，57歲，陣發性室上速患者，行射頻消融術治療，術中突然出現胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90／60mmHg（12／8 kPa），兩肺呼吸音清，心界向兩側擴大，心率120／min，各瓣膜聽診區未聞及雜音，奇脈（+）,患者最可能的診斷是
A. 心包壓塞
B. 肺栓塞
C. 腦出血
D. 心肌梗死
E. 主動脈夾層
答案：A；患者在行射頻消融術中，突然出現胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴大、奇脈等，應首先考慮有消融導致心臟破裂的可能。
3. 女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時有黑朦現象，近1周黑蒙發作次數增多，伴暈厥一次來診,休息時心電圖正常，為進一步明確暈厥的原因，首選下列哪項檢查
A. 心臟電生理檢查
B. Holter
C. 腦電圖
D. 腦CT
E. 超聲心動圖
答案：B；患者有胸悶癥狀，同時伴有黑蒙、暈厥，應考慮是否由心律失常所致。首選最簡便可行的檢查應是動態心電圖（Holter）。腦CT也是很重要的，但患者伴有胸悶。
4. 男性，60歲，因心肌梗死后反復出現心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復發作，心前區疼痛伴暈厥，高血壓病15年，暈厥最可能的原因是
A. 心房顫動
B. 心房撲動
C. 陣發性室上性心動過速
D. 陣發性室性心動過速
E. 二度Ⅰ型房室傳導阻滯
答案：D；心前區疼痛伴暈厥考慮是由于心肌缺血電不穩定發生心律失常，而室速更易導致低心排血量、腦缺血發生暈厥。
5. 男性，54歲，近1個月來每天午睡或夜間1點發生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛，胸痛發作時心電圖的改變應是
A. 有關導聯的ST段抬高
B. 有關導聯的ST段下移
C. 心電圖無變化
D. 有關導聯T波倒置
E. 有關導聯有異常Q波
答案：A；變異性心絞痛的心電圖特點是：心肌缺血發作時，相關導聯ST段抬高。
6. 男性，46歲，既往有高血壓病史，突然出現劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續1小時不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90／min，心（－），兩肺（－），心電圖：左室高電壓伴V4～5ST壓低0.1mV，最可能的診斷是
A. 冠心病、心絞痛
B. 冠心病、心肌梗死
C. 肺動脈栓塞
D. 氣胸
E. 主動脈夾層
答案：E
7. 男性，45歲，健康體檢時發現心率41／min，律齊，為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應在囑患者進行下列哪項動作后再測心率
A. 休息30min
B. 短時間快速蹲立運動
C. 深吸氣
D. 深呼氣
E. Valsalva動作
答案：B；心室率慢，律整，在正常健康人中常可見到。最簡單的判斷此種心動過緩是否有病理意義，可采用令患者做短時間快速運動后再觀察其心率。一般正常人在運動后可使心率上升。而采用深吸氣、深呼氣、Valsalva動作等輔助方法對心室率的影響不大
8. 主動脈夾層并發胸、腹、心包積血、出血等癥，最佳治療方案為
A. 積極內科保守治療
B. 急診手術
C. 積極內科治療后效果欠佳者可考慮手術治療
D. 內科保守治療的同時，密切觀察有無向Ⅲ型轉化的可能，如有轉化趨勢，此時需手術治療
E. Ⅰ、Ⅱ型主動脈夾層轉化為Ⅲ型后方考慮手術治療
答案：B；當主動脈夾層動脈已并發胸、腹、心包等主要臟器出血時，患者已經處于高度危急狀態，除立即行急診手術外，無任何方法可以挽救患者的生命。
9. 暈厥常發生于以下哪種瓣膜病變
A. 二尖瓣狹窄
B. 主動脈瓣狹窄
C. 二尖瓣關閉不全
D. 主動脈瓣關閉不全
E. 三尖瓣關閉不全
答案：B；暈厥的發生與一過性腦供血有直接關系。心臟瓣膜病，變都有導致心臟搏血量減少的病理生理基礎，特別是左心的瓣膜病。但臨床上最常見出現暈厥的心瓣膜病為主動脈瓣狹窄，約有l／3的患者可伴有暈厥。
10. 以下哪種先天性心血管病的血流動力學障礙結果顯示肺片紋理稀少
A. 房間隔缺損
B. 室間隔缺損
C. 動脈導管未閉
D. 肺動脈瓣狹窄
E. 法洛四聯癥
答案：D；肺動脈瓣狹窄，特別是嚴重的肺動脈瓣狹窄，可直接導致右心室搏血量的減少，在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉均可有心腔內左向右的分流，可使肺循環血流量明顯增高。法洛四聯癥可因主動脈騎跨而出現心腔內右向左分流，肺動脈內的血流量與主動脈騎跨的位置有關。如大部分血流從右心室進入主動脈，則肺血流可明顯減少，如仍有較多量的血流進入肺動脈，則肺血管紋理可減少不明顯。
A. 3級高血壓，高危
B. 2級高血壓，高危
C. 3級高血壓，極高危
D. 2級高血壓，中危
E. 2級高血壓，極高危
答案：C；患者血壓為190～196／110mmHg，伴有眼底Ⅲ級，應屬于3級高血壓，極高危。因為患者血壓已達到3級（收縮壓≥180mmHg、舒張壓≥110mmHg），并伴有靶器官損害。
2. 女性，57歲，陣發性室上速患者，行射頻消融術治療，術中突然出現胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90／60mmHg（12／8 kPa），兩肺呼吸音清，心界向兩側擴大，心率120／min，各瓣膜聽診區未聞及雜音，奇脈（+）,患者最可能的診斷是
A. 心包壓塞
B. 肺栓塞
C. 腦出血
D. 心肌梗死
E. 主動脈夾層
答案：A；患者在行射頻消融術中，突然出現胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴大、奇脈等，應首先考慮有消融導致心臟破裂的可能。
3. 女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時有黑朦現象，近1周黑蒙發作次數增多，伴暈厥一次來診,休息時心電圖正常，為進一步明確暈厥的原因，首選下列哪項檢查
A. 心臟電生理檢查
B. Holter
C. 腦電圖
D. 腦CT
E. 超聲心動圖
答案：B；患者有胸悶癥狀，同時伴有黑蒙、暈厥，應考慮是否由心律失常所致。首選最簡便可行的檢查應是動態心電圖（Holter）。腦CT也是很重要的，但患者伴有胸悶。
4. 男性，60歲，因心肌梗死后反復出現心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復發作，心前區疼痛伴暈厥，高血壓病15年，暈厥最可能的原因是
A. 心房顫動
B. 心房撲動
C. 陣發性室上性心動過速
D. 陣發性室性心動過速
E. 二度Ⅰ型房室傳導阻滯
答案：D；心前區疼痛伴暈厥考慮是由于心肌缺血電不穩定發生心律失常，而室速更易導致低心排血量、腦缺血發生暈厥。
5. 男性，54歲，近1個月來每天午睡或夜間1點發生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛，胸痛發作時心電圖的改變應是
A. 有關導聯的ST段抬高
B. 有關導聯的ST段下移
C. 心電圖無變化
D. 有關導聯T波倒置
E. 有關導聯有異常Q波
答案：A；變異性心絞痛的心電圖特點是：心肌缺血發作時，相關導聯ST段抬高。
6. 男性，46歲，既往有高血壓病史，突然出現劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續1小時不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90／min，心（－），兩肺（－），心電圖：左室高電壓伴V4～5ST壓低0.1mV，最可能的診斷是
A. 冠心病、心絞痛
B. 冠心病、心肌梗死
C. 肺動脈栓塞
D. 氣胸
E. 主動脈夾層
答案：E
7. 男性，45歲，健康體檢時發現心率41／min，律齊，為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應在囑患者進行下列哪項動作后再測心率
A. 休息30min
B. 短時間快速蹲立運動
C. 深吸氣
D. 深呼氣
E. Valsalva動作
答案：B；心室率慢，律整，在正常健康人中常可見到。最簡單的判斷此種心動過緩是否有病理意義，可采用令患者做短時間快速運動后再觀察其心率。一般正常人在運動后可使心率上升。而采用深吸氣、深呼氣、Valsalva動作等輔助方法對心室率的影響不大
8. 主動脈夾層并發胸、腹、心包積血、出血等癥，最佳治療方案為
A. 積極內科保守治療
B. 急診手術
C. 積極內科治療后效果欠佳者可考慮手術治療
D. 內科保守治療的同時，密切觀察有無向Ⅲ型轉化的可能，如有轉化趨勢，此時需手術治療
E. Ⅰ、Ⅱ型主動脈夾層轉化為Ⅲ型后方考慮手術治療
答案：B；當主動脈夾層動脈已并發胸、腹、心包等主要臟器出血時，患者已經處于高度危急狀態，除立即行急診手術外，無任何方法可以挽救患者的生命。
9. 暈厥常發生于以下哪種瓣膜病變
A. 二尖瓣狹窄
B. 主動脈瓣狹窄
C. 二尖瓣關閉不全
D. 主動脈瓣關閉不全
E. 三尖瓣關閉不全
答案：B；暈厥的發生與一過性腦供血有直接關系。心臟瓣膜病，變都有導致心臟搏血量減少的病理生理基礎，特別是左心的瓣膜病。但臨床上最常見出現暈厥的心瓣膜病為主動脈瓣狹窄，約有l／3的患者可伴有暈厥。
10. 以下哪種先天性心血管病的血流動力學障礙結果顯示肺片紋理稀少
A. 房間隔缺損
B. 室間隔缺損
C. 動脈導管未閉
D. 肺動脈瓣狹窄
E. 法洛四聯癥
答案：D；肺動脈瓣狹窄，特別是嚴重的肺動脈瓣狹窄，可直接導致右心室搏血量的減少，在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉均可有心腔內左向右的分流，可使肺循環血流量明顯增高。法洛四聯癥可因主動脈騎跨而出現心腔內右向左分流，肺動脈內的血流量與主動脈騎跨的位置有關。如大部分血流從右心室進入主動脈，則肺血流可明顯減少，如仍有較多量的血流進入肺動脈，則肺血管紋理可減少不明顯。
