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31. 男性，66歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急診住院治療，下列哪一藥物不宜應(yīng)用
A. 硝酸甘油
B. 硝普鈉
C. 嗎啡
D. β受體阻滯劑
E. 速尿
答案：D；硝酸甘油、硝普鈉、嗎啡、速尿均可在搶救急性心肌梗死合并急性左心衰竭時使用。但β受體阻滯劑在處于急性左心衰時不宜使用。當(dāng)心功能基本恢復(fù)后，應(yīng)用β受體阻滯劑對患者是有益的。
32. 男性，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率40／min，律規(guī)整，心電圖示P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時限0.14s，應(yīng)采取的最佳措施是
A. 阿托品
B. 麻黃堿
C. 異丙基腎上腺素
D. 安置臨時人工心臟起搏器
E. 氨茶堿
答案：D；患者極可能是急性心肌梗死（或急性心肌缺血疾患），伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯（從心電圖特點(diǎn)可明確診斷），且心室起搏點(diǎn)位置偏低（因ORS波時限大于0.12秒）。患者出現(xiàn)嚴(yán)重心搏血量不足而導(dǎo)致暈厥。治療的原則是應(yīng)盡快提高心室率，保證心臟有足夠的搏血量。阿托品、麻黃堿、異丙基腎上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血沒有解除外，其作用的穩(wěn)定性較差。氨茶堿幾乎沒有此作用。采用安置臨時人工心臟起搏器是最佳選擇。
33. 男性，38歲，曾行射頻消融房性心動過速治療，術(shù)后6天，患者出現(xiàn)間斷性左胸部疼痛，24h前再次發(fā)作，并出現(xiàn)呼吸困難。呼吸頻率30／min，血氧分壓62mmHg，體檢無異常發(fā)現(xiàn)，ECG和X線胸片無明顯異常。下一步最佳檢查是什么
A. 超聲心動圖
B. Holter
C. 運(yùn)動試驗(yàn)
D. 肺通氣灌注掃描
E. 冠狀動脈造影
答案：D；患者為38歲中青年，在6天前曾有射頻消融手術(shù)史（右心導(dǎo)管術(shù)）。目前主要臨床表現(xiàn)為左胸間斷疼痛、呼吸困難、呼吸頻率加快、血氧分壓下降。結(jié)合病史綜合分析，雖然ECG、X線胸片未見明顯異常，但仍應(yīng)首先考慮有無肺栓塞可能。超聲心動圖對診斷有較大幫助，但不能確診。肺通氣灌注掃描可確診，應(yīng)列為首選最佳檢查。
34. 男性，35歲，2個月來下肢浮腫、尿少、氣短來診。體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肺底少許濕性啰音。心臟擴(kuò)大，心率100／min，律整，可聞及S1，心尖部2／6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm，下肢浮腫（＋），超聲心動圖示心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動呈彌漫性減弱，尿蛋白（+）最可能診斷
A. 慢性腎炎
B. 縮窄性心包炎
C. 肝硬化
D. 擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭
E. 心包積液
答案：D；氣短、尿少、下肢浮腫，體檢頸靜脈怒張、肺底可聞濕性啰音、心臟擴(kuò)大、心尖部S1、肝大，ECG示室壁運(yùn)動彌漫性減弱。綜上述表現(xiàn)分析，患者以擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有下肢浮腫、尿少、尿蛋白（+），但心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張、室壁運(yùn)動彌漫性減弱等表現(xiàn)不支持慢性腎炎。患者心臟擴(kuò)大，ECG未發(fā)現(xiàn)心包病變及心包積液，縮窄性心包炎及心包積液可以排除。患者亦無診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。
35. 慢性二尖瓣關(guān)閉不全，最常見的病因是
A. 二尖瓣脫垂
B. 老年退行性病變，二尖瓣環(huán)和瓣下鈣化
C. 乳頭肌腱索功能不全
D. 風(fēng)濕性
E. 先天畸形
答案：D；臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性二尖瓣關(guān)閉不全最常見的病因是風(fēng)濕。
36. 具有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動脈作用對變異性心絞痛療效最佳的藥物是
A. 美托絡(luò)爾
B. 消心痛
C. 開搏通
D. 硫氮酮
E. 哌唑嗪
答案：D；美托洛爾屬β受體阻滯劑，其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供需達(dá)到平衡，消除疼痛。消心痛為硝酸酯類藥物，對冠狀動脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張的作用，被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。但對部分由于冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，如變異性心絞痛，單純使用硝酸酯類藥物療效不很滿意，而鈣離子拮抗劑對冠脈痙攣有很好的療效。硫氮酮屬鈣離子拮抗劑，對解除冠脈痙攣療效顯著，常作為治療變異性心絞痛的首選藥物。如能與硝酸酯類藥物合用，效果更好。
37. 急性纖維蛋白性心包炎特異性體征是
A. 心擴(kuò)大
B. 心音低弱
C. 心包摩擦音
D. 頸靜脈怒張
E. 奇脈
答案：C；壁層和臟層心包發(fā)生纖維蛋白沉著，兩層心包表面變得粗糙，隨心臟搏動相互摩擦產(chǎn)生震動，體表可以聽到心包摩擦音。
38. 急性感染性心內(nèi)膜炎主要致病菌是
A. 金黃色葡萄球菌
B. 肺炎球菌
C. 淋球菌
D. 流感桿菌
E. A族鏈球菌
答案：A；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。
39. 急性病毒性心肌炎最重要的治療是
A. 休息
B. 用抗生素預(yù)防感染
C. 用能量合劑如ATP
D. 靜點(diǎn)極化液
E. 抗病毒治療
答案：A；目前心肌炎沒有特異的治療方法，休息可以降低心肌做功，減少心肌氧耗，降低室壁張力。
40. 關(guān)于特發(fā)性門脈高壓，以下哪項(xiàng)說明不正確
A. 系指肝竇前性門靜脈壓力增高
B. 由于肝細(xì)胞再生形成假小葉壓迫肝竇所造成
C. 臨床以脾大、貧血及出血為主
D. 與門靜脈纖維變性有關(guān)
E. 治療應(yīng)首先選擇分流術(shù)
答案：B