2014年歷年心血管內科主治醫師考試專業實踐能力歷年真題精選（1）
發布時間：2014-01-04 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男性，71歲，陣發房顫2年，平時竇性心律，心率50次/分，運動或注射阿托品后，心率無明顯加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出現一過性暈厥又來就診，心率35次/分，血清地高辛濃度正常，此時最為合適的治療方法是( )
A．停服地高辛，給氯化鉀
B．停服地高辛，給苯妥英鈉
C．繼續服地高辛，加用阿托品
D．停用地高辛，給奎尼丁
E．安置臨時心臟起搏器
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正確答案:E 解題思路：陣發房顫并竇緩，運動或注射阿托品后心率無明顯加快，現暈厥，血清地高辛濃度正常排除地高辛中毒，考慮病竇綜合征，故臨時起搏器是較好的治療方法。
2．縮窄性心包炎最有效的治療方法是( )
A．抗結核治療
B．利尿
C．激素治療
D．心包切除術
E．血管擴張劑
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正確答案:D 解題思路：要解決縮窄的心包對心臟舒張的限制，心包切除是最有效的總治療方法。
3．下述各項中不符合心臟壓塞體征的是( )
A．血壓下降或休克
B．頸靜脈顯著怒張
C．心音低、遙遠
D．奇脈
E．脈壓增大
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正確答案:E 解題思路：由于發生心臟壓塞時，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現休克。同時可出現典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張、心音減弱、遙遠，奇脈等。故脈壓增大是錯誤的。
4．房間隔缺損，最常見的類型是( )
A．原發孔未閉
B．繼發孔未閉
C．高位缺損
D．卵圓孔未閉
E．房間隔完全缺如
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正確答案:B 解題思路：房缺以第二孔（繼發孔）未閉型為最多見。
5．男性，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率40次/分，律規整，心電圖示P波與QRS波無關，P波數目多于QRS波，QRS時限0.14秒，應采取的最佳措施是( )
A．阿托品
B．麻黃素
C．異丙腎上腺素
D．安置臨時人工心臟起搏器
E．氨茶堿
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正確答案:D 解題思路：患者極可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室傳導阻滯(從心電圖特點可明確診斷)，且心室起搏點位置偏低(因ORS波時限大于0．12秒)。患者出現嚴重心搏血量不足而導致暈厥。治療的原則是應盡快提高心室率，保證心臟有足夠的搏血量。阿托品、麻黃堿、異丙基腎上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血沒有解除外，其作用的穩定性較差。氨茶堿幾乎沒有此作用。采用安置臨時人工心臟起搏器是最佳選擇。
1．男性，71歲，陣發房顫2年，平時竇性心律，心率50次/分，運動或注射阿托品后，心率無明顯加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出現一過性暈厥又來就診，心率35次/分，血清地高辛濃度正常，此時最為合適的治療方法是( )
A．停服地高辛，給氯化鉀
B．停服地高辛，給苯妥英鈉
C．繼續服地高辛，加用阿托品
D．停用地高辛，給奎尼丁
E．安置臨時心臟起搏器
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正確答案:E 解題思路：陣發房顫并竇緩，運動或注射阿托品后心率無明顯加快，現暈厥，血清地高辛濃度正常排除地高辛中毒，考慮病竇綜合征，故臨時起搏器是較好的治療方法。
2．縮窄性心包炎最有效的治療方法是( )
A．抗結核治療
B．利尿
C．激素治療
D．心包切除術
E．血管擴張劑
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正確答案:D 解題思路：要解決縮窄的心包對心臟舒張的限制，心包切除是最有效的總治療方法。
3．下述各項中不符合心臟壓塞體征的是( )
A．血壓下降或休克
B．頸靜脈顯著怒張
C．心音低、遙遠
D．奇脈
E．脈壓增大
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正確答案:E 解題思路：由于發生心臟壓塞時，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現休克。同時可出現典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張、心音減弱、遙遠，奇脈等。故脈壓增大是錯誤的。
4．房間隔缺損，最常見的類型是( )
A．原發孔未閉
B．繼發孔未閉
C．高位缺損
D．卵圓孔未閉
E．房間隔完全缺如
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正確答案:B 解題思路：房缺以第二孔（繼發孔）未閉型為最多見。
5．男性，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率40次/分，律規整，心電圖示P波與QRS波無關，P波數目多于QRS波，QRS時限0.14秒，應采取的最佳措施是( )
A．阿托品
B．麻黃素
C．異丙腎上腺素
D．安置臨時人工心臟起搏器
E．氨茶堿
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正確答案:D 解題思路：患者極可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室傳導阻滯(從心電圖特點可明確診斷)，且心室起搏點位置偏低(因ORS波時限大于0．12秒)。患者出現嚴重心搏血量不足而導致暈厥。治療的原則是應盡快提高心室率，保證心臟有足夠的搏血量。阿托品、麻黃堿、異丙基腎上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血沒有解除外，其作用的穩定性較差。氨茶堿幾乎沒有此作用。采用安置臨時人工心臟起搏器是最佳選擇。
