2014年心血管內科主治醫師考試相關專業知識考前沖刺強化訓練（3）
發布時間：2014-01-04 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．腰椎穿刺術，下列哪項不屬禁忌證
A．顱內壓增高
B．顱后窩腫瘤
C．脊柱結核
D．穿刺部位有感染
E．發熱、菌血癥
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正確答案:E 解題思路：顱內壓增高、顱后窩腫瘤行腰穿容易誘發腦疝，脊椎結核、穿刺部位感染時行腰穿可將感染帶入蛛網膜下腔，均為腰穿禁忌證。
2．男性，50歲，患肝硬化5年，進食稍差，不挑食，二便正常，查體：中度貧血貌，鞏膜不黃，肝未觸及，脾肋下5cm，腹水征（-）。化驗Hb80g／L,MCV86fl,WBC3.0×10／L,分類正常，PLT35×10／L。全血細胞減少最可能的原因是
A．再生障礙性貧血
B．巨幼細胞性貧血
C．陣發性睡眠性血紅蛋白尿
D．脾功能亢進
E．急性白血病
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正確答案:D 解題思路：該病人患肝硬化伴脾大，出現全血紅細胞減少最可能是脾功能亢進，而其余4項從病例資料看均不支持。
3．42歲，女性，單位體檢發現甲狀腺腫，無自覺不適；查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，表面不平，質韌如橡皮，無觸痛，無雜音；無水腫；心肺腹（-）；下述檢查最可能異常的是
A．甲狀腺攝I率
B．T、T
C．TGAb、TPOAb
D．TSAb
E．TRH興奮試驗
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正確答案:C 解題思路：該中年女病人以無痛性甲狀腺腫為主要表現，無甲狀腺功能異常的臨床表現，甲狀腺不平，質韌，較符合橋本病的表現，故TGAb、TPOAb異常的可能性最大。
4．提睪反射的脊髓反射中樞在
A．骶
B．胸
C．腰
D．胸～腰
E．腰
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正確答案:C 解題思路：記憶題。
5．血源性肺膿腫最常見的病原菌為
A．大腸桿菌
B．變形桿菌
C．金黃色葡萄球菌
D．肺炎克雷伯桿菌
E．草綠色鏈球菌
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正確答案:C 解題思路：血源性肺膿腫的常見感染來源為皮膚、骨髓的化膿性感染，而這些部位的感染中金黃色葡萄球菌的比例較高，血源性肺膿腫以金黃色葡萄球菌多見。
二、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．運動神經元病不累及
A．小腦普肯耶細胞
B．腦神經運動核
C．大腦皮層運動神經元
D．錐體束
E．前角細胞
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正確答案:A 解題思路：運動神經元病是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干后組運動神經元、皮質椎體細胞及錐體束的慢性進行性變性疾病。
7．診斷肺結核最可靠的依據是
A．結核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀
B．胸片示鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成
C．結核菌素試驗強陽性
D．痰中找到結核菌
E．血沉明顯增快
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正確答案:D 解題思路：痰中找到結核菌為診斷肺結核的金標準。胸片和血沉的變化均不具有高特異性。
8．急性吉蘭-巴雷綜合征，下列哪項治療較為適宜
A．大量抗生素靜注
B．溴吡斯的明口服
C．大量糖皮質激素
D．血漿置換療法
E．氯化鉀口服
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正確答案:D 解題思路：本病為單相性自身免疫性疾病，急性期可應用免疫抑制劑，在無感染、血液病、心律失常等禁忌證的急性期患者可用血漿置換。
9．關于原發型肺結核，下列哪項正確
A．好發生于雙肺鎖骨上下
B．多發生明顯結核中毒癥狀
C．極少發生血行播散
D．原發灶及淋巴結不會發生干酪壞死
E．肺門或縱隔淋巴結結核較原發綜合征更為常見
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正確答案:E 解題思路：當人體抵抗力降低時，吸入的結核菌在肺部形成滲出性病灶，部位多在上葉底部、中葉或下葉上部（肺通氣較大部位），引起淋巴結炎及淋巴管炎，原發病灶及淋巴結均可發生干酪樣壞死。多數患者可以毫無癥狀，或僅有輕微類似感冒的癥狀，如低熱、輕咳、食欲減退、體重減輕等，歷時數周即好轉。原發型肺結核的肺部原發灶，尤其是肺門淋巴結內的結核菌，常有少量進入血液循環，進而播散至身體各臟器。
10．關于原發型肺結核，下列哪項描述是錯誤的
A．結核菌初次侵入機體，在肺內形成病變
B．病灶好發于胸膜下通氣良好的部位
C．原發病灶吸收快
D．原發綜合征包括原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結炎
E．原發型肺結核多見于老年人
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正確答案:E 解題思路：原發型肺結核多見于少年兒童，而不是老年人，其余選項正確。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
女性，71歲，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天來嗜睡。查體：球結膜水腫，口唇發紺。BP170/90mmHg，R28次／分，脈搏90次／分，雙肺干濕性啰音，雙下肢呈可凹性水腫。
11．患者神志障礙最可能的原因是
A．感染中毒性腦病
B．高血壓腦病
C．肺性腦病
D．腦血管意外
E．高滲昏迷
12．為明確診斷應首先進行哪項檢查
A．頭顱CT
B．血培養
C．腰穿
D．血電解質
E．血氣分析
13．如行超聲心動圖檢查，下面哪種情況最有可能
A．左房擴大
B．右室擴大，估測肺動脈壓18/6mmHg
C．左室擴大，節段性運動不良
D．右室、右房擴大
E．右室正常，肺動脈主干擴張
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正確答案:11．C；12．E；13．D 解題思路：1.該患者病史咳痰喘30年，臨床出現缺氧和意識障礙，以及心功能不全表現，故引起意識障礙的最可能原因是肺心病所致的肺性腦病。
2.首先查血氣了解動脈血氧和二氧化碳分壓。
3.長期COPD，引起肺動脈高壓，導致右心室、心房擴大。
（14-15題共用題干）
女性，35歲，血紅蛋白80g/L，網織紅細胞1.5%，白細胞、血小板正常。經鐵劑治療5天，網織紅細胞達6%。
14．最可能的診斷是
A．缺鐵性貧血
B．溶血性貧血
C．再生障礙性貧血
D．感染性貧血
E．巨幼細胞性貧血
15．經鐵劑治療5天，網織紅細胞達6%。此病人口服鐵劑治療14天，血紅蛋白85g/L，網織紅細胞2%，進一步治療應該是
A．改服潑尼松
B．加服葉酸
C．改用肌內注射鐵劑
D．繼續口服鐵劑
E．加用維生素B
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正確答案:14．A；15．D 解題思路：1.該例貧血經鐵劑治療5天后，網織細胞由1.5%升至6%，說明治療有效，支持缺鐵性貧血的診斷。
2.治療雖然有效，但未達到正常，故應繼續口服鐵劑治療。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-18題共用備選答案）
A．痰抗酸染色
B．痰菌培養
C．痰革蘭染色
D．痰真菌培養
E．痰找阿米巴滋養體下列情況應進行何種檢查
答案 A B C D E 16．肺結核
答案 A B C D E 17．細菌性肺炎的病原診斷
答案 A B C D E 18．肺部感染病原的快速判定
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正確答案:16.A,17.B,18.C 解題思路：1.記憶題。
2.記憶題。
3.革蘭染色檢查方便、快捷，可對肺部感染的病原進行快速判斷。
（19-21題共用備選答案）
A．急性溶血反應
B．遲發性溶血反應
C．非溶血性發熱反應
D．過敏反應
E．輸血相關性疾病
答案 A B C D E 19．血管內溶血是
答案 A B C D E 20．艾滋病(AIDS)是
答案 A B C D E 21．蕁麻疹
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正確答案:19.A,20.E,21.D 解題思路：1.血管內溶血見于急性溶血反應，而遲發性溶血反應多為血管外溶血，其余均無溶血。
2.艾滋病(AIDS)可由輸血引起，所以是輸血相關性疾病。
3.蕁麻疹是由于輸血引起的過敏反應，所以是過敏反應。
1．腰椎穿刺術，下列哪項不屬禁忌證
A．顱內壓增高
B．顱后窩腫瘤
C．脊柱結核
D．穿刺部位有感染
E．發熱、菌血癥
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正確答案:E 解題思路：顱內壓增高、顱后窩腫瘤行腰穿容易誘發腦疝，脊椎結核、穿刺部位感染時行腰穿可將感染帶入蛛網膜下腔，均為腰穿禁忌證。
2．男性，50歲，患肝硬化5年，進食稍差，不挑食，二便正常，查體：中度貧血貌，鞏膜不黃，肝未觸及，脾肋下5cm，腹水征（-）。化驗Hb80g／L,MCV86fl,WBC3.0×10／L,分類正常，PLT35×10／L。全血細胞減少最可能的原因是
A．再生障礙性貧血
B．巨幼細胞性貧血
C．陣發性睡眠性血紅蛋白尿
D．脾功能亢進
E．急性白血病
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正確答案:D 解題思路：該病人患肝硬化伴脾大，出現全血紅細胞減少最可能是脾功能亢進，而其余4項從病例資料看均不支持。
3．42歲，女性，單位體檢發現甲狀腺腫，無自覺不適；查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，表面不平，質韌如橡皮，無觸痛，無雜音；無水腫；心肺腹（-）；下述檢查最可能異常的是
A．甲狀腺攝I率
B．T、T
C．TGAb、TPOAb
D．TSAb
E．TRH興奮試驗
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正確答案:C 解題思路：該中年女病人以無痛性甲狀腺腫為主要表現，無甲狀腺功能異常的臨床表現，甲狀腺不平，質韌，較符合橋本病的表現，故TGAb、TPOAb異常的可能性最大。
4．提睪反射的脊髓反射中樞在
A．骶
B．胸
C．腰
D．胸～腰
E．腰
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正確答案:C 解題思路：記憶題。
5．血源性肺膿腫最常見的病原菌為
A．大腸桿菌
B．變形桿菌
C．金黃色葡萄球菌
D．肺炎克雷伯桿菌
E．草綠色鏈球菌
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正確答案:C 解題思路：血源性肺膿腫的常見感染來源為皮膚、骨髓的化膿性感染，而這些部位的感染中金黃色葡萄球菌的比例較高，血源性肺膿腫以金黃色葡萄球菌多見。
二、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．運動神經元病不累及
A．小腦普肯耶細胞
B．腦神經運動核
C．大腦皮層運動神經元
D．錐體束
E．前角細胞
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正確答案:A 解題思路：運動神經元病是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干后組運動神經元、皮質椎體細胞及錐體束的慢性進行性變性疾病。
7．診斷肺結核最可靠的依據是
A．結核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀
B．胸片示鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成
C．結核菌素試驗強陽性
D．痰中找到結核菌
E．血沉明顯增快
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正確答案:D 解題思路：痰中找到結核菌為診斷肺結核的金標準。胸片和血沉的變化均不具有高特異性。
8．急性吉蘭-巴雷綜合征，下列哪項治療較為適宜
A．大量抗生素靜注
B．溴吡斯的明口服
C．大量糖皮質激素
D．血漿置換療法
E．氯化鉀口服
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正確答案:D 解題思路：本病為單相性自身免疫性疾病，急性期可應用免疫抑制劑，在無感染、血液病、心律失常等禁忌證的急性期患者可用血漿置換。
9．關于原發型肺結核，下列哪項正確
A．好發生于雙肺鎖骨上下
B．多發生明顯結核中毒癥狀
C．極少發生血行播散
D．原發灶及淋巴結不會發生干酪壞死
E．肺門或縱隔淋巴結結核較原發綜合征更為常見
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正確答案:E 解題思路：當人體抵抗力降低時，吸入的結核菌在肺部形成滲出性病灶，部位多在上葉底部、中葉或下葉上部（肺通氣較大部位），引起淋巴結炎及淋巴管炎，原發病灶及淋巴結均可發生干酪樣壞死。多數患者可以毫無癥狀，或僅有輕微類似感冒的癥狀，如低熱、輕咳、食欲減退、體重減輕等，歷時數周即好轉。原發型肺結核的肺部原發灶，尤其是肺門淋巴結內的結核菌，常有少量進入血液循環，進而播散至身體各臟器。
10．關于原發型肺結核，下列哪項描述是錯誤的
A．結核菌初次侵入機體，在肺內形成病變
B．病灶好發于胸膜下通氣良好的部位
C．原發病灶吸收快
D．原發綜合征包括原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結炎
E．原發型肺結核多見于老年人
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正確答案:E 解題思路：原發型肺結核多見于少年兒童，而不是老年人，其余選項正確。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
女性，71歲，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天來嗜睡。查體：球結膜水腫，口唇發紺。BP170/90mmHg，R28次／分，脈搏90次／分，雙肺干濕性啰音，雙下肢呈可凹性水腫。
11．患者神志障礙最可能的原因是
A．感染中毒性腦病
B．高血壓腦病
C．肺性腦病
D．腦血管意外
E．高滲昏迷
12．為明確診斷應首先進行哪項檢查
A．頭顱CT
B．血培養
C．腰穿
D．血電解質
E．血氣分析
13．如行超聲心動圖檢查，下面哪種情況最有可能
A．左房擴大
B．右室擴大，估測肺動脈壓18/6mmHg
C．左室擴大，節段性運動不良
D．右室、右房擴大
E．右室正常，肺動脈主干擴張
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正確答案:11．C；12．E；13．D 解題思路：1.該患者病史咳痰喘30年，臨床出現缺氧和意識障礙，以及心功能不全表現，故引起意識障礙的最可能原因是肺心病所致的肺性腦病。
2.首先查血氣了解動脈血氧和二氧化碳分壓。
3.長期COPD，引起肺動脈高壓，導致右心室、心房擴大。
（14-15題共用題干）
女性，35歲，血紅蛋白80g/L，網織紅細胞1.5%，白細胞、血小板正常。經鐵劑治療5天，網織紅細胞達6%。
14．最可能的診斷是
A．缺鐵性貧血
B．溶血性貧血
C．再生障礙性貧血
D．感染性貧血
E．巨幼細胞性貧血
15．經鐵劑治療5天，網織紅細胞達6%。此病人口服鐵劑治療14天，血紅蛋白85g/L，網織紅細胞2%，進一步治療應該是
A．改服潑尼松
B．加服葉酸
C．改用肌內注射鐵劑
D．繼續口服鐵劑
E．加用維生素B
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正確答案:14．A；15．D 解題思路：1.該例貧血經鐵劑治療5天后，網織細胞由1.5%升至6%，說明治療有效，支持缺鐵性貧血的診斷。
2.治療雖然有效，但未達到正常，故應繼續口服鐵劑治療。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-18題共用備選答案）
A．痰抗酸染色
B．痰菌培養
C．痰革蘭染色
D．痰真菌培養
E．痰找阿米巴滋養體下列情況應進行何種檢查
答案 A B C D E 16．肺結核
答案 A B C D E 17．細菌性肺炎的病原診斷
答案 A B C D E 18．肺部感染病原的快速判定
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正確答案:16.A,17.B,18.C 解題思路：1.記憶題。
2.記憶題。
3.革蘭染色檢查方便、快捷，可對肺部感染的病原進行快速判斷。
（19-21題共用備選答案）
A．急性溶血反應
B．遲發性溶血反應
C．非溶血性發熱反應
D．過敏反應
E．輸血相關性疾病
答案 A B C D E 19．血管內溶血是
答案 A B C D E 20．艾滋病(AIDS)是
答案 A B C D E 21．蕁麻疹
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正確答案:19.A,20.E,21.D 解題思路：1.血管內溶血見于急性溶血反應，而遲發性溶血反應多為血管外溶血，其余均無溶血。
2.艾滋病(AIDS)可由輸血引起，所以是輸血相關性疾病。
3.蕁麻疹是由于輸血引起的過敏反應，所以是過敏反應。
