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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


1．女性，82歲，因白內(nèi)障人院手術(shù)。術(shù)前生化全項基本正常，術(shù)后半天患者極度口渴，逐漸出現(xiàn)嗜睡、昏迷，查血糖35.2mmol/L。此時的尿檢查結(jié)果最可能是
A．尿糖強陽性
B．尿酮體強陽性
C．尿蛋白強陽性
D．尿膽紅素強陽性
E．尿比重1.005

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正確答案:A　解題思路：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷臨床表現(xiàn)：多尿、多飲顯著；脫水征明顯；神經(jīng)精神癥狀，多種多樣；昏迷。實驗室檢查：尿糖強陽性但尿酮體陰性或弱陽性為本癥的特點，血糖33.3～66.6mmol／L，血鈉>155mmol／L，血滲透壓多在350mmol／L以上。





2．1型糖尿病與2型糖尿病的最主要區(qū)別是
A．發(fā)病年齡不同
B．對胰島素的敏感性不同
C．胰島素基礎(chǔ)值及釋放曲線不同
D．發(fā)生酮中毒的傾向不同
E．血糖穩(wěn)定性不同

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正確答案:C　解題思路：非胰島素依賴型糖尿病與胰島素依賴型糖尿病的最主要區(qū)別是前者空腹血漿胰島素水平正常、較低或偏高，而后者胰島素分泌功能顯著減低，葡萄糖負(fù)荷后血漿胰島素濃度也無明顯升高，即胰島素基礎(chǔ)值及釋放曲線不同，兩者在其他幾方面雖然也有區(qū)別，但不是主要的。





3．干性支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)是
A．每年冬季、春季咳嗽、咳痰
B．長期反復(fù)咯血
C．咳嗽、低熱、乏力
D．高熱、咳嗽、大量膿臭痰
E．咳嗽、喘息、活動后呼吸困難

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正確答案:B　解題思路：部分支氣管擴(kuò)張的患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張。





4．男性，20歲。上腹痛6個月就診。與飲食無明顯關(guān)系，吐酸水，常腹瀉，曾有黑糞2次，制酸藥效果不佳。X線胃腸鋇劑造影(GI)發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸球部、降部均有潰瘍，基礎(chǔ)排酸量(BAO)25mmol／L，該病例的診斷為
A．多發(fā)性潰瘍
B．復(fù)合性潰瘍
C．胰腺非B細(xì)胞瘤
D．胰腺B細(xì)胞腺瘤
E．復(fù)合性潰瘍惡變

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正確答案:C　解題思路：胃泌瘤又稱Zollinger-Ellison綜合征，為非B細(xì)胞的胰島細(xì)胞瘤，該病人有頑固性、非典型部位潰瘍，有大量胃酸分泌，支持該診斷。





5．男性，32歲，受涼后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰2周。查體：右下肺叩診濁音，可聞及濕性啰音，查：WBC12×10／L，中性分葉92%。胸片示：右下葉背段大片陰影并有厚壁空洞，最重要的進(jìn)一步檢查應(yīng)為
A．肺功能檢查
B．支氣管舒張試驗
C．纖維支氣管鏡檢查
D．痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗
E．痰找瘤細(xì)胞

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正確答案:D　解題思路：肺膿腫是細(xì)菌引起的肺的化膿性炎癥，細(xì)菌學(xué)檢查是其病因?qū)W診斷的關(guān)鍵。通過痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗可以明確肺膿腫致病菌種類，選擇敏感抗生素。




二、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


6．下列哪項肺功能檢查結(jié)果不符合阻塞性通氣功能障礙
A．VC減低或正常
B．RV增加
C．TLC正常或增加
D．FEV/FVC降低
E．MMFR正常

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正確答案:E　解題思路：阻塞性通氣功能障礙時肺功能檢查可見VC（肺活量）正常或減低、RV（余氣量）增加、TLC（肺總量）正常或增加、FEV/FVC（第一秒用力呼氣量與用力肺活量比值）降低、MMFR（最大呼氣中期流速）減少，本題答案是E。





7．關(guān)于阻塞性肺氣腫，哪一項描述是正確的
A．經(jīng)積極治療可以痊愈
B．僅限于肺泡彈性減退與膨脹
C．其病理改變不完全可逆
D．α-抗胰蛋白酶增加易發(fā)生肺氣腫
E．肺功能改變主要是肺活量減少

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正確答案:C　解題思路：肺氣腫時肺泡結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，是不完全可逆性改變。





8．下列不符合擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)的是
A．心臟向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，搏動減弱
B．心尖搏動明顯左偏
C．二尖瓣收縮期雜音
D．心臟擴(kuò)大明顯，可發(fā)生致命性室性心律失常
E．應(yīng)用普萘洛爾后雜音減弱

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正確答案:E　解題思路：肥厚型梗阻性心肌病存在心肌收縮力下降，應(yīng)用β受體阻滯劑時，雜音會減弱。





9．消化性潰瘍形成的最重要病因是
A．幽門螺桿菌感染
B．胃酸/胃蛋白酶
C．NASID
D．吸煙
E．遺傳

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正確答案:A　解題思路：確認(rèn)幽門螺桿菌為消化性潰瘍的病因主要有兩方面的證據(jù)：（1）消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對照組的普通人群，十二指腸的檢出率為90%，胃潰瘍的檢出率為70%～80%。（2）大量研究表明成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，根除幽門螺桿菌可使?jié)儚?fù)發(fā)率降至5%以下。





10．硝酸異山梨酯的主要作用是
A．解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注
B．降低心臟后負(fù)荷，減少心肌氧耗
C．?dāng)U張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗
D．減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心肌氧耗
E．使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)細(xì)胞膜極化狀態(tài)的恢復(fù)

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正確答案:C　解題思路：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。




三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


（11-12題共用題干）
男性，20歲，接觸油漆后發(fā)生喘息1天，伴輕咳少量白痰，有過敏性鼻炎史3年。
11．最可能出現(xiàn)的體征是
A．兩肺部底小水泡音
B．兩肺廣泛哮鳴音
C．左肺散在水泡音
D．雙下肺叩濁音
E．雙肺呼吸音增強
12．最可能的診斷是
A．急性支氣管炎
B．急性肺水腫
C．支氣管哮喘急性發(fā)作
D．肺栓塞
E．細(xì)菌性肺炎

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正確答案:11．B；12．C　解題思路：該患者有過敏體質(zhì)，現(xiàn)接觸非特異性刺激物后出現(xiàn)喘息，因此首先考慮哮喘。肺部聽診時哮鳴音為主要表現(xiàn)。





（13-15題共用題干）
男性，44歲。因高處墜落多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，骨折已處理，正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機械通氣治療。
13．為預(yù)防肺部感染，針對外源性感染途徑．下列措施以哪一項最重要
A．嚴(yán)格無菌操作、器械的消毒滅菌
B．隔離
C．空氣消毒
D．地板、墻壁消毒
E．吸痰
14．內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)肺部感染致病菌的最主要來源為
A．胃腸道和口咽部定植菌
B．皮膚定植菌
C．膽道定植菌
D．會陰部定植菌
E．體癬等皮膚真菌
15．為預(yù)防內(nèi)源性下呼吸道感染，應(yīng)采取的主要措施為
A．預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素
B．改氣管插管為氣管切開
C．避免應(yīng)用H受體阻滯劑以防止胃液pH升高，及試用選擇性胃腸道脫污染
D．防止嘔吐
E．提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

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正確答案:13．A；14．A；15．C　解題思路：2.醫(yī)院獲得性肺炎的內(nèi)源性感染主要來自口咽部和胃腸道定植菌。
3.正常胃液pH約為1，是無菌的，在重危患者中為預(yù)防和治療應(yīng)激性潰瘍出血，常使用H受體阻滯劑或堿性藥物，pH升至4時便有大量腸道革蘭陰性桿菌在胃內(nèi)繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易發(fā)生這種內(nèi)源性細(xì)菌易位或移居。當(dāng)其吸入下呼吸道便引起醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。為此，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)獲得性內(nèi)源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。




四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。


（16-17題共用備選答案）
A．抑制鈣離子釋出
B．促進(jìn)鈣離子釋出
C．抑制磷的回吸收
D．抑制骨吸收
E．釋出鎂離子
答案 A B C D E 16．甲狀旁腺激素對骨的主要作用是
答案 A B C D E 17．甲狀旁腺激素對腎臟的主要作用是

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正確答案:16.B,17.C　解題思路：1.甲狀旁腺激素(PTH)通過活化維生素D間接使腸道吸收的Ca增加。PTH的分泌主要受血漿Ca濃度的調(diào)節(jié)。如果PTH的分泌過于旺盛，骨形成與骨消蝕的平衡遭到破壞，被增強的破骨活性占優(yōu)勢，長期下去會引起骨鈣質(zhì)的消蝕而易于骨折或骨畸形。
2.甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。簡稱PTH。甲狀旁腺激素是由84個氨基酸組成的，它的主要功能是調(diào)節(jié)脊椎動物體內(nèi)鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。





（18-21題共用備選答案）
A．以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)沉積
B．C呈飄帶樣沿毛細(xì)血管襻沉積
C．IgA和白蛋白呈線樣在毛細(xì)血管襻沉積
D．IgG和C呈顆粒樣在毛細(xì)血管襻沉積
E．各種免疫球蛋白都呈陽性"滿堂亮"現(xiàn)象
答案 A B C D E 18．狼瘡腎
答案 A B C D E 19．IgA腎病
答案 A B C D E 20．過敏性紫癜腎炎
答案 A B C D E 21．糖尿病腎病

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正確答案:18.E,19.A,20.A,21.C　解題思路：1.狼瘡腎免疫熒光檢查：有彌漫性顆粒狀沉積物，以IgG、C為主。常伴有IgA、IgM、纖維蛋白相關(guān)抗原(FRA),C、C及備解素的出現(xiàn)，呈現(xiàn)所謂的"滿堂亮"特點。
2.IgA腎病又稱Berger病，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發(fā)于兒童和青年，發(fā)病前常有上呼吸道感染，病變特點是腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查可見系膜區(qū)有IgA沉積。
3.關(guān)于過敏性紫癜性腎炎病理機制，目前比較一致的觀點認(rèn)為它是一種Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)學(xué)說。病原體進(jìn)入機體以后刺激部分漿細(xì)胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗體，抗原抗體形成免疫復(fù)合物，這種可溶性的復(fù)合物分子量較小，不容易被吞噬細(xì)胞清除，能夠較長時間存在于循環(huán)血液中，并沉積在GBM上。沉積的免疫復(fù)合物可激活補體，活化的補體對中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生趨化作用，使后者向復(fù)合物沉積部位浸潤，釋放溶酶體酶類物質(zhì)，如組織蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶等，引起組織損傷；同時，抗原抗體反應(yīng)可引起內(nèi)皮損傷，血小板的聚集破壞，釋放血小板活性物質(zhì)，使血管的通透性增加，并且參與凝血機制形成微血栓。近年來有報道在患者血清中存在IgA-IgG類風(fēng)濕因子，提示IgA也許是作為抗原在基膜沉積；另有報道認(rèn)為IgA并非是直接致病因子，而是抑制了機體對免疫復(fù)合物的清除能力；也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HSP患兒血清補體對免疫復(fù)合物的溶解能力和抑制免疫復(fù)合物沉淀的能力均明顯下降，紫癜性腎炎患者尤為嚴(yán)重。由此可見，免疫復(fù)合物與補體的相互作用失衡是紫癜性腎炎發(fā)病機制的核心。
4.糖尿病性腎小球硬化癥：其基本病變?yōu)槟I小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生，其特征性病變是結(jié)節(jié)型腎小球硬化，也可表現(xiàn)為彌漫型腎小球硬化癥及腎小球滲出性損害。