2014年心血管內科主治醫師考試考前沖刺強化訓練 ：專業知識（3）
發布時間：2014-01-04 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男性，65歲。患高血壓病20年，因劇烈胸痛3小時來院急診。體檢：血壓28/17.3kPa(210/130mmHg)。面色蒼白，大汗淋漓。心界不大，心率120/min，律齊，主動脈瓣區聞及舒張期哈氣樣雜音2級，向心尖部傳導。心電圖示左室肥大，V～VST段呈水平樣壓低2mm。診斷應考慮高血壓合并下列哪項
A．急性非ST段抬高性心肌梗死
B．不穩定型心絞痛
C．高血壓危象
D．主動脈夾層
E．老年鈣化性退行性心臟瓣膜病
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正確答案:D 解題思路：高血壓病史多年，劇烈胸痛，血壓明顯升高，主動脈瓣區聞及舒張期哈氣樣雜音，心電圖未見急性心肌梗死改變，應考慮高血壓合并主動脈夾層的可能。
2．男性，62歲，高血壓病10年，平時血壓控制在160～179/90～100mmHg，5年前行冠脈旁路術。目前診斷
A．高血壓病3級極高危
B．高血壓病2級高危
C．高血壓病2級極高危
D．高血壓病3級高危
E．高血壓病3級中危
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正確答案:C 解題思路：高血壓病2級合并冠狀動脈血運重建危險分層屬極高危。
3．有關高血壓的心血管危險分層，高危患者指的是在10年內發生心腦血管病事件的概率
A．<15%
B．15%～20%
C．20%～25%
D．20%～30%
E．>30%
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正確答案:D 解題思路：高危組患者在隨后10年中發生一種主要心血管事件的危險性為20%～30%或更高。
4．預激綜合征最常伴發的心律失常是
A．心房內折返性心動過速
B．心房撲動
C．心房顫動
D．房室折返性心動過速
E．房室結折返性心動過速
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正確答案:D 解題思路：預激綜合征可伴發多種心律失常，最常見類型是房室折返性心動過速。
5．23歲青年男性，突發心動過速2h，聽診心室率210/min，律齊，既往心電圖P-R間期0.10s，QRS波起始粗鈍，心動過速最有可能是下列哪項
A．房室折返性心動過速
B．固定傳導比例的房撲
C．竇性心動過速
D．心房顫動
E．室性心動過速
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正確答案:A 解題思路：預激伴發心動過速以房室折返性心動過速最多見。
二、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．下列哪項不是右心衰竭的臨床表現
A．身體下垂部位水腫
B．胸水
C．肝臟靜脈性充血
D．肺水腫
E．頸靜脈怒張
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正確答案:D 解題思路：肺水腫為左心衰的表現。
7．下列哪項是使用毛花苷C的禁忌證
A．肝功能損害
B．腎功能損害
C．一度房室傳導阻滯
D．急性心肌梗死
E．肥厚性梗阻型心肌病
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正確答案:E 解題思路：肥厚性梗阻型心肌病的患者，增加心肌收縮力的藥物都應禁用。
8．急性左心衰竭時通常不宜選用
A．消心痛
B．呋塞米
C．高流量吸氧
D．普萘洛爾
E．嗎啡
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正確答案:D 解題思路：普萘洛爾為β受體阻滯劑，具有負性交時變力的作用，減弱心肌收縮力，在急性心衰時可能會加重心衰。
9．風濕性心臟病、心功能不全患者應用洋地黃和利尿劑后，出現惡心、食欲缺乏，心電圖示室性期前收縮二聯律，首先考慮以下哪一種情況最可能
A．心衰加重
B．低鉀
C．洋地黃中毒
D．風濕活動
E．利尿劑中毒
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正確答案:C 解題思路：惡心、食欲缺乏，心電圖示室性期前收縮二聯律為常見的洋地黃中毒表現。
10．右心衰竭時引起淤血的主要器官是
A．肺、肝、腎及胃腸道
B．肝、脾及胃腸道
C．腎、肺及胃腸道
D．肺、腦、肝、脾等
E．腦、肺及胃腸道
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正確答案:B 解題思路：右心衰竭時主要引起體靜脈淤血的臨床表現，一般不引起肺靜脈淤血。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-15題共用題干）
男性，60歲。原有冠心病心絞痛史，訴陣發性黑朦發作2次來院就診。心電圖檢查示竇性心律，心率81次／分，P-R0.28s，Ⅰ導聯QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ導聯QRS波呈rS型，S>S。V導聯QRS波呈rSR型，V導聯呈qRs型，S波增寬。QRS波時限0.18s。
11．該病人心電圖診斷為
A．一度房室傳導阻滯(一度AVB)
B．完全性右束支阻滯
C．一度AVB，伴有完全性左束支阻滯
D．一度AVB，伴完全性右束支阻滯及左前分支阻滯
E．左前分支阻滯伴完全性右束支阻滯
12．住院第3天，聽診時發現心率35次／分，律齊，第一心音強弱不等，心尖部可聞及大炮音。最可能的診斷為
A．竇性心動過緩
B．房顫心室率緩慢
C．二度房室傳導阻滯
D．三度房室傳導阻滯
E．竇房阻滯
13．當天下午，復查心電圖又恢復住院時的表現，此時應做哪項檢查為進一步治療提供最佳選擇
A．24小時動態心電圖檢查
B．超聲心動圖檢查
C．冠狀動脈造影
D．核素心肌顯像
E．阿托品試驗
14．當確診為間歇性完全性雙束支傳導阻滯，其治療應選擇哪項
A．長期口服阿托品
B．臨時心臟起搏
C．永久性心臟起搏
D．長期口服沙丁胺醇（舒喘靈）
E．PTCA（經皮冠狀動脈成形術）
15．如果患者同意安置埋藏式心臟起搏器治療，應選擇哪種類型起搏器對患者最有利
A．心房起搏器
B．心室起搏器
C．心房頻率應答式起搏器
D．抗心動過速起搏器
E．房室順序雙腔起搏器
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正確答案:11．D；12．D；13．A；14．C；15．E 解題思路：2.三度房室傳導阻滯第一心音強弱不等，間可聞及清晰響亮大炮音，為心房和心室同時收縮所致。
3.動態心電圖在心律失常、心肌缺血的診斷及藥物療效評價方面，有較高的價值。
4.三分支阻滯和雙分支阻滯伴暈厥者，易發展為完全性房室傳導阻滯，應安裝永久性心臟起搏器。
1．男性，65歲。患高血壓病20年，因劇烈胸痛3小時來院急診。體檢：血壓28/17.3kPa(210/130mmHg)。面色蒼白，大汗淋漓。心界不大，心率120/min，律齊，主動脈瓣區聞及舒張期哈氣樣雜音2級，向心尖部傳導。心電圖示左室肥大，V～VST段呈水平樣壓低2mm。診斷應考慮高血壓合并下列哪項
A．急性非ST段抬高性心肌梗死
B．不穩定型心絞痛
C．高血壓危象
D．主動脈夾層
E．老年鈣化性退行性心臟瓣膜病
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正確答案:D 解題思路：高血壓病史多年，劇烈胸痛，血壓明顯升高，主動脈瓣區聞及舒張期哈氣樣雜音，心電圖未見急性心肌梗死改變，應考慮高血壓合并主動脈夾層的可能。
2．男性，62歲，高血壓病10年，平時血壓控制在160～179/90～100mmHg，5年前行冠脈旁路術。目前診斷
A．高血壓病3級極高危
B．高血壓病2級高危
C．高血壓病2級極高危
D．高血壓病3級高危
E．高血壓病3級中危
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正確答案:C 解題思路：高血壓病2級合并冠狀動脈血運重建危險分層屬極高危。
3．有關高血壓的心血管危險分層，高危患者指的是在10年內發生心腦血管病事件的概率
A．<15%
B．15%～20%
C．20%～25%
D．20%～30%
E．>30%
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正確答案:D 解題思路：高危組患者在隨后10年中發生一種主要心血管事件的危險性為20%～30%或更高。
4．預激綜合征最常伴發的心律失常是
A．心房內折返性心動過速
B．心房撲動
C．心房顫動
D．房室折返性心動過速
E．房室結折返性心動過速
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正確答案:D 解題思路：預激綜合征可伴發多種心律失常，最常見類型是房室折返性心動過速。
5．23歲青年男性，突發心動過速2h，聽診心室率210/min，律齊，既往心電圖P-R間期0.10s，QRS波起始粗鈍，心動過速最有可能是下列哪項
A．房室折返性心動過速
B．固定傳導比例的房撲
C．竇性心動過速
D．心房顫動
E．室性心動過速
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正確答案:A 解題思路：預激伴發心動過速以房室折返性心動過速最多見。
二、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．下列哪項不是右心衰竭的臨床表現
A．身體下垂部位水腫
B．胸水
C．肝臟靜脈性充血
D．肺水腫
E．頸靜脈怒張
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正確答案:D 解題思路：肺水腫為左心衰的表現。
7．下列哪項是使用毛花苷C的禁忌證
A．肝功能損害
B．腎功能損害
C．一度房室傳導阻滯
D．急性心肌梗死
E．肥厚性梗阻型心肌病
錯題反饋添加筆記收藏本題隱藏答案
正確答案:E 解題思路：肥厚性梗阻型心肌病的患者，增加心肌收縮力的藥物都應禁用。
8．急性左心衰竭時通常不宜選用
A．消心痛
B．呋塞米
C．高流量吸氧
D．普萘洛爾
E．嗎啡
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正確答案:D 解題思路：普萘洛爾為β受體阻滯劑，具有負性交時變力的作用，減弱心肌收縮力，在急性心衰時可能會加重心衰。
9．風濕性心臟病、心功能不全患者應用洋地黃和利尿劑后，出現惡心、食欲缺乏，心電圖示室性期前收縮二聯律，首先考慮以下哪一種情況最可能
A．心衰加重
B．低鉀
C．洋地黃中毒
D．風濕活動
E．利尿劑中毒
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正確答案:C 解題思路：惡心、食欲缺乏，心電圖示室性期前收縮二聯律為常見的洋地黃中毒表現。
10．右心衰竭時引起淤血的主要器官是
A．肺、肝、腎及胃腸道
B．肝、脾及胃腸道
C．腎、肺及胃腸道
D．肺、腦、肝、脾等
E．腦、肺及胃腸道
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正確答案:B 解題思路：右心衰竭時主要引起體靜脈淤血的臨床表現，一般不引起肺靜脈淤血。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-15題共用題干）
男性，60歲。原有冠心病心絞痛史，訴陣發性黑朦發作2次來院就診。心電圖檢查示竇性心律，心率81次／分，P-R0.28s，Ⅰ導聯QRS波呈qR型，Ⅱ及Ⅲ導聯QRS波呈rS型，S>S。V導聯QRS波呈rSR型，V導聯呈qRs型，S波增寬。QRS波時限0.18s。
11．該病人心電圖診斷為
A．一度房室傳導阻滯(一度AVB)
B．完全性右束支阻滯
C．一度AVB，伴有完全性左束支阻滯
D．一度AVB，伴完全性右束支阻滯及左前分支阻滯
E．左前分支阻滯伴完全性右束支阻滯
12．住院第3天，聽診時發現心率35次／分，律齊，第一心音強弱不等，心尖部可聞及大炮音。最可能的診斷為
A．竇性心動過緩
B．房顫心室率緩慢
C．二度房室傳導阻滯
D．三度房室傳導阻滯
E．竇房阻滯
13．當天下午，復查心電圖又恢復住院時的表現，此時應做哪項檢查為進一步治療提供最佳選擇
A．24小時動態心電圖檢查
B．超聲心動圖檢查
C．冠狀動脈造影
D．核素心肌顯像
E．阿托品試驗
14．當確診為間歇性完全性雙束支傳導阻滯，其治療應選擇哪項
A．長期口服阿托品
B．臨時心臟起搏
C．永久性心臟起搏
D．長期口服沙丁胺醇（舒喘靈）
E．PTCA（經皮冠狀動脈成形術）
15．如果患者同意安置埋藏式心臟起搏器治療，應選擇哪種類型起搏器對患者最有利
A．心房起搏器
B．心室起搏器
C．心房頻率應答式起搏器
D．抗心動過速起搏器
E．房室順序雙腔起搏器
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正確答案:11．D；12．D；13．A；14．C；15．E 解題思路：2.三度房室傳導阻滯第一心音強弱不等，間可聞及清晰響亮大炮音，為心房和心室同時收縮所致。
3.動態心電圖在心律失常、心肌缺血的診斷及藥物療效評價方面，有較高的價值。
4.三分支阻滯和雙分支阻滯伴暈厥者，易發展為完全性房室傳導阻滯，應安裝永久性心臟起搏器。
