2014年心血管內科主治醫師考試專業實踐能力-綜合復習題1
發布時間：2014-03-13 共1頁
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-4題共用題干）
患者，女，16歲，反復暈厥入院，查體：胸骨左緣可聞及收縮期雜音，心電圖示胸導聯冠狀T波，心肌酶學不高，疑診為梗阻性肥厚型心肌病。
1．為明確診斷，應首先進行哪項檢查()
A．動態心電圖
B．心臟超聲
C．X線胸片
D．血沉
E．顱腦CT
2．病史采集中，下列哪項最重要()
A．家族史
B．發熱史
C．高血壓病史
D．風濕性活動史
E．先心病史
3．硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者癥狀的機制是()
A．擴張動脈，降低血壓
B．擴張靜脈，使回心血量減少
C．增加心肌收縮力
D．擴張冠狀動脈，改善心肌供血
E．降低心肌耗氧量
4．該患者治療首選哪種藥物()
A．地高辛
B．地爾硫.gif)
C．多巴酚丁胺
D．硝酸異山梨酯
E．阿司匹林
正確答案:1．B；2．A；3．B；4．B解題思路：4.肥厚型心肌病常有明顯家族史，目前被認為是常染色體顯性遺傳疾病。肥厚型心肌病的治療藥物主要為β-受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。
（5-10題共用題干）
患者，女性，19歲。因發熱、盜汗2個月余，氣促、雙下肢水腫6天入院。查體：血壓95/75mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，心界向兩側擴大，心音弱，肝于肋下2橫指捫及，雙下肢凹陷性水腫二度。X線心影向兩側擴大。超聲心動圖示心包腔內液性暗區厚度2.0cm。
5．初步診斷應考慮為下列哪項
A．先天性心臟病
B．肝硬化
C．擴張型心肌病
D．重癥病毒性心肌炎
E．心包積液
6．以下檢查可明確病原學診斷的是
A．超聲心動圖
B．血沉
C．血培養
D．血結核抗體
E．心包穿刺抽液檢查
7．患者心包腔穿刺液檢查結果為比重1.019，蛋白質35g/L，細胞總數0.8×109／L(800/μ1)，紅細胞0.3×109(300/μ1)，白細胞0.5×109(500/μ1)，多核細胞0.30，單核細胞0.70，結合臨床特點，此病人病因診斷最可能為
A．細菌性
B．尿毒癥性
C．腫瘤性
D．結核性
E．病毒性
8．以下治療方法正確的是
A．長療程聯合應用強力抗生素
B．心包穿刺抽液+抗生素
C．三聯抗結核藥物
D．心包穿刺抽液+四聯抗結核藥物
E．手術+局部放、化療
9．患者治療1年后復診仍有氣促，雙下肢水腫，查體時可聞及心包叩擊音，X線胸片示心影偏小，此時最有可能發生了
A．右心功能衰竭
B．心包積液復發
C．縮窄性心包炎
D．惡性腫瘤未控制
E．限制性心肌病
10．此時進一步的治療方案是
A．強心利尿
B．換抗結核藥物種類及延長抗結核治療時間
C．心包穿刺抽液
D．心包切除術
E．繼續原治療方案
正確答案:5．E；6．E；7．D；8．D；9．C；10．D解題思路：1.患者有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等滲出性心包炎的體征，心臟彩超支持診斷。2.心包穿刺抽液可緩解癥狀，培養可明確病原學診斷。3.患者有低熱，胸腔積液檢查為滲出液考慮結核可能性大。4.心包穿刺抽液和抗結核治療同時進行。5.患者有發熱等結核中毒癥狀，有雙下肢水腫，心臟查體可聞及心包叩擊音。6.有效治療為早期施行心包切除術，避免發展到心源性惡病質、嚴重肝功能不全、心肌萎縮。
