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婦產科(A3型題)
一、A3型題
（1-3題共用題干）
患者女性，31歲，孕26周，陰道流血3天，色暗紅，伴輕微腹痛。超聲檢查顯示：胎盤位于后壁，胎盤下緣處胎盤與宮壁間可見37mm×21mm高低回聲不均勻區，其內未見明顯血流信號
1．根據病史及超聲表現，確切的超聲診斷為
A．前置胎盤
B．邊緣性前置胎盤
C．副胎盤
D．胎盤早剝
E．胎盤絨毛膜血管瘤
2．超聲診斷的胎盤早剝多為胎盤的哪一部位出血
A．胎盤前出血
B．胎盤后出血
C．胎盤中央出血
D．胎盤邊緣出血
E．胎盤實質出血
3．關于胎盤早剝的主要病理變化及臨床嚴重的并發癥，正確的是
A．胎盤底蛻膜出血
B．形成的血腫使胎盤與壁蛻膜分離
C．顯性胎盤出血嚴重時可致子宮卒中
D．胎盤剝離達1／5～1／4時可致胎兒死亡
E．病變開始于包蛻膜

正確答案:1．D；2．D；3．A　解題思路：胎盤出血分為胎盤后、胎盤邊緣及胎盤前出血，胎盤后出血和胎盤邊緣出血可引致胎盤早剝，而胎盤前出血少見，臨床意義不大。超聲診斷的胎盤早剝多為胎盤邊緣出血。胎盤早剝病變開始于底蛻膜，發生出血時，胎盤后形成血腫使胎盤與底蛻膜分離。隱性胎盤早剝出血嚴重時，可使子宮壁血液浸潤，血液浸潤子宮肌壁過久，子宮呈紫銅色，稱為子宮卒中。當胎盤剝離達1／3～1／2時，胎兒可死于宮內。
 
（4-6題共用題干）
患者女性，22歲，即往月經規律。現閉經2個月，尿妊娠試驗陽性。因陰道不規則流血1天就診。查體子宮增大如孕3個月大小，質軟。臨床及超聲檢查均診斷為葡萄胎
4．對于臨床診斷最有價值的實驗室檢查項目是
A．血常規
B．AFP
C．血HCG
D．尿妊娠試驗
E．CA125
5．超聲檢查確診為葡萄胎的特異性聲像圖表現是
A．子宮增大，超過妊娠周數
B．子宮肌層血運豐富
C．子宮肌層回聲不均勻
D．官腔內充滿大小不等無回聲區呈"蜂窩狀"
E．子宮肌層變薄
6．超聲檢查于左側卵巢可見53mm×46mm邊界清楚，被膜較薄，內有多發纖細光帶分隔的囊性腫塊，正確的診斷是
A．左卵巢黃素囊腫
B．左卵巢黃體囊腫
C．左卵巢黏液性囊腺瘤
D．左卵巢卵泡囊腫
E．左卵巢漿液性囊腺瘤

正確答案:4．C；5．D；6．A　解題思路：正常妊娠時，在孕卵著床后數日便形成滋養細胞并開始分泌HCG。隨孕周增加，血清HCG滴度逐漸升高，在孕8～10周達高峰，持續1～2周后血清HCG滴度逐漸下降。但葡萄胎時，滋養細胞高度增生，產生大量HCG，血清中HCG滴度通常高于相應孕周的正常值，而且在停經8～10周后，隨著子宮增大仍繼續持續上升，利用這種差別可作為輔助診斷。因此第1題C答案正確。由于大量HCG刺激卵巢卵泡內膜細胞發生黃素化而形成囊腫，稱卵巢黃素化囊腫。常為雙側性，但也可單側，囊腫大小不等，壁薄，切面為多房，囊液清亮或琥珀色。因此第3題A答案正確。