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頭頸、四肢和淺表器官
一、A型題
1．頸動(dòng)脈海綿竇瘺最主要的超聲診斷依據(jù)是
A．眼上靜脈明顯擴(kuò)張
B．眼上靜脈壓力增高
C．眼上靜脈反向血流
D．頻譜多普勒示眼上靜脈血流動(dòng)脈化
E．同側(cè)頸動(dòng)脈血流量增高

正確答案:D　解題思路：頸動(dòng)脈海綿竇瘺是頸動(dòng)脈與顱底海綿竇之間發(fā)生動(dòng)一靜脈交通，使頸動(dòng)脈血流流入海綿竇，流入眼上靜脈，導(dǎo)致海綿竇及眼上靜脈血流動(dòng)脈化，這是眶尖腫瘤及海綿竇血栓等需與之鑒別的疾病絕不會(huì)出現(xiàn)的。
 
2．表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性包塊的頸部血管疾病是
A．真性動(dòng)脈瘤
B．假性動(dòng)脈瘤
C．夾層動(dòng)脈瘤
D．頸動(dòng)脈體瘤
E．頸動(dòng)脈扭曲

正確答案:D　解題思路：頸動(dòng)脈體瘤是發(fā)生于頸動(dòng)脈小體的腫瘤，體積較小時(shí)位于頸總動(dòng)脈分叉處的外鞘內(nèi)，體積較大時(shí)圍繞于頸總、頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈周?chē)瑸閷?shí)性包塊，它明顯不同于其他血管性疾病表現(xiàn)的血管壁膨出、血管內(nèi)膜分離和血管本身扭曲。
 
3．頸內(nèi)動(dòng)脈根據(jù)行程分為四段，正確的是
A．頸段、巖內(nèi)段、海綿竇段和前床突上段
B．頸段、巖內(nèi)段、前床突上段和海綿竇段
C．巖內(nèi)段、頸段、前床突上段和海綿竇段
D．巖內(nèi)段、頸段、海綿竇段和前床突上段
E．頸段、海綿竇段、巖內(nèi)段和前床突上段

正確答案:A　解題思路：頸內(nèi)動(dòng)脈的走行分段：頸段、巖內(nèi)段、海綿竇段和前床突上段，其中后兩段走行呈S形彎曲，臨床上稱(chēng)為虹吸部。
 
4．頸內(nèi)動(dòng)脈第一分支血管為
A．眼動(dòng)脈
B．視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈
C．睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈
D．睫狀后短動(dòng)脈
E．睫狀前動(dòng)脈

正確答案:A　解題思路：頸內(nèi)動(dòng)脈的分支：在前床突上段分為眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈等支。
 
5．如果頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞或高度狹窄，同側(cè)頸總動(dòng)脈將出現(xiàn)哪種變化
A．阻力指數(shù)降低
B．阻力指數(shù)升高
C．收縮期峰值流速降低
D．舒張期峰值流速升高
E．血流反向

正確答案:B　解題思路：頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，造成頸總動(dòng)脈前方血流阻力增加，收縮期峰值流速相對(duì)增快，舒張期流速減低，根據(jù)阻力指數(shù)公式RI===(收縮期峰值流速一舒張末期流速)／收縮期峰值流速，因此阻力指數(shù)升高。
 
二、A2型題
6．超聲檢查發(fā)現(xiàn)，右下頜角下方，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)深部的頸總動(dòng)脈分叉處5cm×3cm大小低回聲包塊，邊界清楚、規(guī)整，包塊造成頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈向兩側(cè)推移。包塊內(nèi)部有較豐富的動(dòng)、靜脈血流，并可見(jiàn)頸外動(dòng)脈的分支進(jìn)入包塊內(nèi)，請(qǐng)就此超聲表現(xiàn)做出診斷
A．頸神經(jīng)纖維瘤
B．頸神經(jīng)鞘瘤
C．頸交感神經(jīng)鞘瘤
D．頸動(dòng)脈瘤
E．頸動(dòng)脈體瘤

正確答案:E　解題思路：頸動(dòng)脈體瘤是發(fā)生于頸動(dòng)脈小體的腫瘤，體積較小時(shí)位于頸總動(dòng)脈分叉處的外鞘內(nèi)，體積較大時(shí)圍繞于頸總、頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈周?chē)瑸閷?shí)性包塊，它明顯不同于其他血管性疾病表現(xiàn)的血管壁膨出、血管內(nèi)膜分離和血管本身扭曲。
 
7．患者男性，32歲，發(fā)現(xiàn)陰囊增大半年，無(wú)不適，超聲顯示：陰囊內(nèi)液體三面包繞于睪丸，但不影響精索，最可能是
A．象皮腫
B．?huà)雰呵誓しe液
C．精索鞘膜積液
D．睪丸鞘膜積液
E．睪丸囊腫

正確答案:D　解題思路：鞘膜積液的分類(lèi)：液體三面包繞于睪丸，但不影響精索為睪丸鞘膜積液；液體除包繞睪丸外，還包繞精索為嬰兒型鞘膜積液；僅包繞精索者為精索鞘膜積液。
 
8．某一患者，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)脛骨近端有一包塊，可活動(dòng)，診為骨軟骨瘤。在骨軟骨瘤的聲像圖上，于軟骨帽的周?chē)沙霈F(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，使軟骨帽本身回聲反射更加明顯，無(wú)回聲區(qū)的組織結(jié)構(gòu)是
A．軟骨膜
B．骨性腫塊
C．滑液囊
D．移位的血管
E．假性動(dòng)脈瘤

正確答案:C　解題思路：考點(diǎn)：骨軟骨瘤的超聲特點(diǎn)腫瘤呈邊界明顯的骨性隆起，從長(zhǎng)骨干骺區(qū)的骨表面突出向外生長(zhǎng)。瘤體形態(tài)可呈寬底半圓形、三角形、蕈傘形及分葉狀。瘤組織內(nèi)部回聲同正常骨組織。軟骨帽與軟組織之間有"滑液囊"形成并逐漸擴(kuò)張，聲像圖上在軟骨帽的周?chē)霈F(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，使軟骨帽回聲更加清晰。發(fā)生骨折時(shí)，可在相應(yīng)的部位出現(xiàn)骨折線(xiàn)，為線(xiàn)狀低回聲。
 
9．患者男性，30歲，體檢時(shí)，腮腺的超聲表現(xiàn)是：兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，表面光滑，回聲均勻，其中見(jiàn)一管狀結(jié)構(gòu)，最可能是
A．腮腺炎
B．正常腮腺
C．腮腺導(dǎo)管擴(kuò)張
D．先天性異常
E．腮腺囊腫

正確答案:B　解題思路：考點(diǎn)正常腮腺的聲像圖表現(xiàn)，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，表面光滑，回聲均勻，其中見(jiàn)一管狀結(jié)構(gòu)(腮腺導(dǎo)管)。
 
10．某男，36歲，睪丸腫大、疼痛就診，超聲檢查可見(jiàn)：睪丸增大、腫塊呈橢圓形、輪廓整齊、呈中低回聲，最可能是
A．精原細(xì)胞瘤
B．胚胎癌
C．絨毛膜上皮癌
D．畸胎癌
E．混合性腫瘤

正確答案:A　解題思路：睪丸腫瘤惡性居多，其中生殖細(xì)胞腫瘤占95％以上，多為精原細(xì)胞瘤。二維超聲特點(diǎn)是：睪丸增大，腫瘤邊界整齊，內(nèi)部呈均質(zhì)中等回聲或稍低回聲，僅少數(shù)腫瘤呈現(xiàn)不均質(zhì)回聲。
 
三、A3型題
（11-13題共用題干）
一患者超聲發(fā)現(xiàn)：在眼玻璃體內(nèi)有一蘑菇狀實(shí)性腫物自球壁向前方突出，邊緣清楚、規(guī)整，內(nèi)部回聲漸次衰減至球后壁時(shí)變?yōu)闊o(wú)回聲區(qū)。病灶部位的脈絡(luò)膜較周?chē)课换芈暤停憩F(xiàn)為"脈絡(luò)膜凹陷"伴繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離
11．此患者所患疾病是
A．脈絡(luò)膜血管瘤
B．脈絡(luò)膜黑色素瘤
C．脈絡(luò)膜骨瘤
D．脈絡(luò)膜血腫
E．脈絡(luò)膜結(jié)核
12．超聲檢查本病有特異性表現(xiàn)，最小可以檢出隆起的大小是
A．1mm
B．2mm
C．3mm
D．4mm
E．5mm
13．檢出該病的診斷符合率是
A．80％～85％
B．70％～85％
C．80％～90％
D．97％～99％
E．95％以上

正確答案:11．B；12．B；13．D　解題思路：脈絡(luò)膜黑色素瘤是成人中最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤。超聲檢查本病有特異性表現(xiàn)，最小可以檢出隆起大小為2mm，診斷符合率為97％～99％。其超聲表現(xiàn)，玻璃體內(nèi)有一蘑菇狀實(shí)性腫物自球壁向前方突出，邊緣清楚、規(guī)整，內(nèi)部回聲漸次衰減至球后壁時(shí)變?yōu)闊o(wú)回聲區(qū)，即"挖空"現(xiàn)象。病灶部位的脈絡(luò)膜較周?chē)课换芈暤停憩F(xiàn)為"脈絡(luò)膜凹陷"。腫瘤后眼球壁及球后脂肪受腫瘤影響，聲衰減明顯，表現(xiàn)為"聲影"。可伴繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。
 
（14-15題共用題干）
患者男性，15歲，數(shù)年來(lái)多處骨折伴有關(guān)節(jié)疼痛，肝腎功能正常，超聲顯示甲狀腺下極背側(cè)大小1．0cm×1．5cm的低回聲結(jié)節(jié)，包膜完整，血流豐富
14．最可能是
A．甲狀旁腺增生
B．甲狀旁腺癌
C．低血鈣癥
D．腎結(jié)石
E．甲狀旁腺腺瘤
15．鑒別甲狀旁腺腫物性質(zhì)的最佳方法是
A．CT
B．超聲
C．手術(shù)
D．病理
E．穿刺

正確答案:14．E；15．D　解題思路：考點(diǎn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)中約有80％是由甲狀旁腺瘤引起，并導(dǎo)致機(jī)體鈣、磷代謝障礙。病人骨關(guān)節(jié)痛，骨質(zhì)疏松，多處骨折。雖有反復(fù)腎結(jié)石，但腎功能往往正常，沒(méi)有尿毒癥。醫(yī)學(xué)診斷中任何病變或腫物的性質(zhì)，最終均以病理診斷為最佳方法，也是最終結(jié)果。其他方法如影像，手術(shù)均有一定的參考價(jià)值，但均不是最后診斷。
 
四、A4型題
（16-18題共用題干）
某患者突然出現(xiàn)有下肢腫脹，疼痛難忍來(lái)院就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)下肢靜脈內(nèi)血栓形成，并發(fā)現(xiàn)有"血栓浮動(dòng)"
16．以下觀點(diǎn)哪項(xiàng)正確
A．說(shuō)明為新鮮血栓
B．不易脫落危險(xiǎn)
C．可用探頭沖擊性加壓，以觀察其活動(dòng)度
D．操作要到位，用力加壓
E．說(shuō)明血栓來(lái)自心臟
17．若為急性血栓，其發(fā)病的時(shí)間為
A．1～3周的血栓
B．?dāng)?shù)周以后的血栓
C．?dāng)?shù)月到數(shù)年的血栓
D．1～2周的血栓
E．以上都不對(duì)
18．此種血栓最易發(fā)生的并發(fā)癥是
A．肺梗死
B．動(dòng)脈栓塞
C．腦栓塞
D．右心衰
E．以上都不對(duì)

正確答案:16．A；17．D；18．A　解題思路：考點(diǎn)新鮮血栓的特點(diǎn)，二維超聲見(jiàn)患部靜脈血管腔內(nèi)為實(shí)性低回聲改變，發(fā)病幾小時(shí)或幾天內(nèi)可為無(wú)回聲，有的新鮮血栓可能不吸附血管壁，而管腔內(nèi)呈游離狀態(tài)。肢體靜脈的血栓分為：急性血栓：1～2周的血栓；亞急性血栓：數(shù)周以后的血栓；慢性血栓：數(shù)月到數(shù)年的血栓。新鮮血栓最易發(fā)生的并發(fā)癥是肺梗死。此期不宜做超聲檢查，需要做時(shí)，操作也要特別小心，切勿擠壓。
 
（19-22題共用題干）
患者女性，60歲，多年患結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，近2周右側(cè)葉一結(jié)節(jié)明顯增大，質(zhì)硬，內(nèi)有砂粒樣鈣化點(diǎn)，同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大
19．首先考慮的是
A．結(jié)節(jié)囊性變
B．結(jié)節(jié)繼續(xù)增大
C．結(jié)節(jié)腺瘤樣變
D．結(jié)節(jié)癌變
E．結(jié)節(jié)鈣化
20．超聲檢查甲狀腺的最佳的探頭頻率是
A．1．5MHz
B．2．5MHz
C．3．5MHz
D．7．5MHz
E．4．5MHz
21．若進(jìn)行彩色多普勒血流檢查，此病一般表現(xiàn)為
A．血流豐富，RI<0．4
B．血流豐富，RI<0．7
C．血流不豐富，RI>0．7
D．血流不豐富，RI>0．4
E．血流豐富，RI>0．7
22．若超聲顯示甲狀腺與頸前肌界限不清時(shí)，最常見(jiàn)于下列哪些甲狀腺疾病
A．甲狀腺腺瘤
B．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
C．單純性甲狀腺腫
D．亞急性甲狀腺炎
E．甲狀腺囊腫

正確答案:19．D；20．D；21．E；22．D　解題思路：成人中約4％可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性病變雖不常見(jiàn)，但如果近期內(nèi)出現(xiàn)突然快速、無(wú)痛地增大，應(yīng)考慮癌腫的可能。超聲表現(xiàn)可見(jiàn)有砂粒樣鈣化點(diǎn)，同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，說(shuō)明結(jié)節(jié)癌變，同時(shí)伴有頸部轉(zhuǎn)移。甲狀腺屬淺表器官，超聲檢查時(shí)最適宜用高頻線(xiàn)陣探頭，其他均不全面或根本無(wú)關(guān)系。血流的多少和阻力指數(shù)的變化對(duì)甲狀腺良惡性的鑒別診斷有一定的幫助，血流豐富，RI>0．7時(shí)考慮惡性可能性大。亞急性甲狀腺炎由于炎癥累及被膜造成與頸前肌界限不清，甲狀腺癌侵及被膜造成與頸前肌界限不清。而其他幾種疾病不累及被膜，因此不出現(xiàn)此種改變。
 
五、B型題
（23-27題共用備選答案）
A．砂粒樣鈣化
B．挖空現(xiàn)象
C．暈環(huán)
D．瘤樣增生
E．以上都不是
 23．甲狀腺乳頭狀腺癌
  24．脈絡(luò)膜黑色素瘤
  25．甲狀腺腺瘤
  26．乳腺增生
  27．乳腺囊腫
 
 

正確答案:23.A,24.B,25.C,26.D,27.E　解題思路：考察各種疾病的超聲聲像圖的特征性的改變，常見(jiàn)砂粒樣鈣化是甲狀腺乳頭狀腺癌和乳腺癌。帶有暈環(huán)者常見(jiàn)于甲狀腺腺瘤，乳腺增生包括瘤樣增生。囊腫特征是無(wú)回聲，后方伴增強(qiáng)效應(yīng)。
 
（28-30題共用備選答案）
A．顳葉
B．額葉
C．枕葉
D．頂葉
E．腦干
 28．顱內(nèi)占位病變最易檢查的部位是
  29．顱內(nèi)占位病變檢查有困難的部位是
  30．顱內(nèi)占位病變不能檢查的部位是
 
 

正確答案:28.A,29.D,30.E　解題思路：經(jīng)顱超聲對(duì)檢查顱內(nèi)占位病變具有重要價(jià)值。顳葉、丘腦區(qū)、蝶鞍區(qū)易檢測(cè)，其次額葉和枕葉。以頂葉檢測(cè)最困難，且有假陰性。腦干及其以下部位超聲不能檢測(cè)。