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A2型題2
一、A2型題
1．患者男性，19歲，心慌，氣短，眩暈，暈厥，伴有心絞痛。聽診在其胸骨左緣3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。超聲心動圖上示：左房稍大，室間隔膜部厚度為28．8mm，突向左室流出道，致其狹窄，寬約9．5mm，其內收縮期為花彩血流，流速為4．7m／s，壓差約為55mmHg。二尖瓣輕度反流。其超聲診斷應為
A．側壁肥厚型心肌病
B．高血壓性心臟病
C．肥厚型心肌病(梗阻性)
D．肥厚型心肌病(非梗阻性)
E．心尖肥厚型心肌病

正確答案:C　解題思路：室間隔明顯增厚且與左室后壁之比>1．3～1．5是診斷肥厚型心肌病的依據之一；若室間隔明顯增厚，造成左室流出道狹窄，則診斷為肥厚型梗阻性心肌病。左房增大，二尖瓣反流均是其間接征象。
 
2．患者男性，19歲，心慌，氣短，眩暈，暈厥，伴有心絞痛。聽診在其胸骨左緣3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。超聲心動圖上示：左房稍大，室間隔膜部厚度為28.8mm，突向左室流出道，致其狹窄，寬約9.5mm，其內收縮期為花彩血流，流速為4.7m／s，壓差約為55mmHg。二尖瓣輕度反流。其超聲診斷應為
A．側壁肥厚型心肌病
B．高血壓性心臟病
C．肥厚型心肌病(梗阻性)
D．肥厚型心肌病(非梗阻性)
E．心尖肥厚型心肌病

正確答案:C　解題思路：室間隔明顯增厚且與左室后壁之比>1.3～1.5是診斷肥厚型心肌病的依據之一；若室間隔明顯增厚，造成左室流出道狹窄，則診斷為肥厚型梗阻性心肌病。左房增大，二尖瓣反流均是其間接征象。
 
3．患者男性，5歲，心悸，氣短，口唇青紫，杵狀指，超聲心動圖診斷為完全型大動脈轉位，其表現除
A．胸骨旁大動脈短軸觀顯示"雙環"征
B．室間隔連續中斷
C．主動脈在前方，發自右心室
D．肺動脈在后方，發自左心室
E．主動脈發自左心室

正確答案:E　解題思路：完全型大動脈轉位是指主動脈位于右前方，起源于右心室，肺動脈位于左后方，起源于左心室，伴有室間隔缺損。
 
4．患者，女性，35歲，因下腹部包塊前來就診，超聲發現子宮左側壁見5．6cm×4．5cm的低回聲腫塊，手術病理證實為子宮肌瘤。應與下列哪種疾病進行鑒別
A．多囊卵巢
B．黃體囊腫
C．濾泡囊腫
D．卵巢實質性腫瘤
E．囊性畸胎瘤

正確答案:D　解題思路：子宮肌瘤應與子宮肥大癥、子宮腺肌病、卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮畸形和子宮內膜增殖癥等實性包塊相鑒別，而答案A、B、C、E等均為囊性包塊，故無須鑒別。
 
5．一名4歲患兒，因腹痛哭鬧不止入院檢查，白細胞升高，超聲示右下腹一形態不規則、邊界模糊的包塊，周圍見不規則高回聲及多發腫大淋巴結，該包塊與周圍組織粘連，腸間可見透聲不好的無回聲液性暗區，超聲診斷考慮
A．腸穿孔
B．腹腔結核
C．闌尾周圍膿腫
D．腸系膜淋巴結炎
E．腸套疊

正確答案:C　解題思路：嬰幼兒易于因急性闌尾炎穿孔而導致闌尾周圍膿腫，膿腔周圍可見網膜組織包裹及炎性淋巴結增大，腸間可出現膿性滲出物。