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A3型題1
一、A3型題
（1-3題共用題干）
患者男性，19歲，身高1．85米，瘦長(zhǎng)體形，有指征、腕征、眼睛高度近視、晶體脫位、心前區(qū)悶痛和氣短。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為升主動(dòng)脈內(nèi)徑明顯擴(kuò)張為54mm，主動(dòng)脈弓35mm，降主動(dòng)脈30mm，其內(nèi)未見(jiàn)明顯夾層分離。左室、左房增大，二尖瓣前葉收縮期突向左房，深度為0．78cm，左房?jī)?nèi)見(jiàn)藍(lán)色花彩血流束，面積為12．3cm，左室流出道內(nèi)舒張期見(jiàn)紅色花彩血流束，面積7．9cm
1．關(guān)于主動(dòng)脈，可診斷為
A．升主動(dòng)脈瘤
B．升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤
C．主動(dòng)脈竇瘤
D．假性主動(dòng)脈瘤
E．降主動(dòng)脈瘤
2．關(guān)于二尖瓣，可診斷為
A．二尖瓣狹窄
B．二尖瓣前葉脫垂
C．二尖瓣贅生物
D．二尖瓣狹窄伴反流
E．二尖瓣狹窄伴脫垂
3．超聲診斷應(yīng)為
A．魯?shù)前秃站C合征
B．埃布斯坦畸形
C．馬方綜合征
D．房室管畸形
E．心內(nèi)膜墊缺損

正確答案:1．A；2．B；3．C　解題思路：馬方綜合征為全身結(jié)締組織疾病，是一種常染色體顯性遺傳疾病，引起骨骼系統(tǒng)(肢體過(guò)長(zhǎng)、蜘蛛狀指、脊柱后側(cè)曲及漏斗胸)、眼部(晶體異位、視網(wǎng)膜脫落或近視)及心血管系統(tǒng)異常。主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈根部中層彈力組織明顯斷裂、消失，中層囊性壞死、平滑肌破壞和膠原纖維增生。主動(dòng)脈根部明顯擴(kuò)張，壁變薄形成升主動(dòng)脈瘤，呈梭形或囊狀動(dòng)脈瘤樣損害，如內(nèi)膜斷裂，使管壁分為兩層，形成夾層動(dòng)脈瘤。二尖瓣、主動(dòng)脈瓣可發(fā)生黏液樣變性，導(dǎo)致瓣膜脫垂，引起關(guān)閉不全，使左心室容量負(fù)荷過(guò)重，左心擴(kuò)大。
 
（4-6題共用題干）
患者女性，55歲，曾有風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛病史，近期出現(xiàn)氣短、呼吸困難、乏力、心悸等癥狀，聽(tīng)診于心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，X線檢查示心影擴(kuò)大，呈梨形，二維超聲心動(dòng)圖檢查見(jiàn)二尖瓣前后葉增厚、鈣化，交界處有粘連，瓣膜變形，活動(dòng)受限，瓣口變小
4．二尖瓣M型超聲心動(dòng)圖的特征性表現(xiàn)為
A．二尖瓣前后葉舒張期呈"圓頂狀"膨向左心室
B．二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)，呈"城墻樣"改變
C．二尖瓣前后葉鏡向運(yùn)動(dòng)，EF斜率下降
D．二尖瓣C-D段呈弓背樣隆起，呈"SAM"現(xiàn)象
E．二尖瓣C-D段脫向左心房，呈"吊床樣"改變
5．二尖瓣狹窄最先擴(kuò)大的心腔為
A．左心室和左心房
B．右心房和左心室
C．左心室和右心室
D．左心房和左心室
E．左心房和右心室
6．如果該病進(jìn)一步發(fā)展成為聯(lián)合瓣膜病，那么可能最先累及的另一個(gè)瓣膜是
A．二尖瓣
B．三尖瓣
C．主動(dòng)脈瓣
D．肺動(dòng)脈瓣
E．下腔靜脈瓣

正確答案:4．B；5．E；6．C　解題思路：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄時(shí)，二尖瓣前后葉增厚、粘連，前葉于舒張期EF斜率下降，嚴(yán)重者A波消失，前后葉呈同向運(yùn)動(dòng)，致使二尖瓣M型運(yùn)動(dòng)曲線呈"城墻樣"改變。A為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的二維超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)；B在冠心病、高血壓性心臟病、心肌病患者，左室順應(yīng)性降低時(shí)，EF斜率都會(huì)減慢；D為肥厚型梗阻性心肌病的特征性改變；E為二尖瓣脫垂的特征表現(xiàn)。