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專業知識(A3/A4型題2)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選出一個或一個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
（1-3題共用題干）
患者，女性、28歲，因頭暈、乏力1個月、孕33周入院。既往體健。查體：兩肺呼吸音清晰。心臟不大、心率88次／分、律齊無雜音。肝脾不大。雙下肢水腫。Hb58g/L、WBC4.2×10/L、PLT180×10/L、血清鐵蛋白8μg/L、血清鐵10μg/L診斷為缺鐵性貧血。給予輸注全血400ml，速度是每分鐘80滴。血還剩20ml輸完，患者突感心悸、呼吸困難、被迫坐起、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。血壓150/90mmHg、心率130次／分，頸靜脈怒張、雙肺可聞及濕性噦音。
1．患者發生的輸血反應是
A．輸血相關性急性肺損傷
B．貧血性心臟病、急性左心衰竭
C．循環超負荷
D．肺血管微栓塞
E．過敏反應
2．患者貧血是
A．低血容量貧血
B．高血容量貧血
C．正血容量貧血
D．大細胞高色素貧血
E．正細胞正色素貧血
3．患者最好輸注
A．懸浮紅細胞
B．去白紅細胞
C．洗滌紅細胞
D．輻照紅細胞
E．年輕紅細胞

正確答案:1．C；2．B；3．B　解題思路：3.這道題是妊娠期患者的輸血，要了解妊娠期的生理特點即妊娠期血容量增加，特別是妊娠32～34周，血容量可增加35%。患者妊娠合并缺鐵性貧血，輸全血或輸血速度過快易出現循環超負荷的典型癥狀和體征。故第116題應是C，第117題是B，另外，缺鐵性貧血是小細胞低色素貧血。第118題應選擇B。輸去白紅細胞既可避免循環超負荷的發生，又可減少或避免免疫性輸血反應的發生。
 
（4-6題共用題干）
患者，女性，68歲。因貧血頭暈乏力、視物不清3個月人院。入院后確診為巨球蛋白血癥。給予血漿置換治療。血漿置換1小時左右后，患者感口唇、四肢發麻、手足抽搐、心慌。
4．患者發生的是
A．過敏反應
B．心血管反應
C．枸櫞酸鹽中毒
D．高血鉀
E．高血氨
5．此時如果給患者心電圖檢查，心電圖應顯示
A．P-T延長
B．Q-T延長
C．T波高尖
D．P-R延長
E．S-T段下移
6．應給患者補充
A．葡萄糖酸鈣
B．氯化鉀
C．碳酸氫鈉
D．林格液
E．葡萄糖

正確答案:4．C；5．B；6．A　解題思路：3.這是在血漿置換中常發生的枸櫞酸中毒引起的低鈣血癥。根據患者血漿置換，輸入大量的枸櫞酸鹽，出現口唇、四肢發麻、手足抽搐特點，第119題符合C。低血鈣的典型心電圖改變是Q-T延長，第120題應選擇B。顯然第121題答案應是A。