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A3/A4型題1
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選出一個或一個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
（1-2題共用題干）
1961-1962年，某市發生了一次甲型肝炎流行，通過對本次甲型肝炎流行的流行病學調查，發現從1961年10月份開始該地區出現大量病例，直到1962年2月份才開始減少；該區共有五個城區，其中有A、B兩個城區的甲肝罹患率明顯高于其他城區及該地區以往的甲型肝炎平均發病水平；此次發病的特點表現為男性高于女性，且工人的發病比例較大（主要集中在鋼鐵公司和鐵路系統）。經過初步調查，懷疑水源是導致本次甲型肝炎流行的主要原因，遂對水源開展了進一步的調查，發現飲用工業用水人群罹患率比較高，而且大部分病人是該市鋼鐵公司和鐵路系統的職工及家屬，所有病人都有飲用這一區域工業水源的歷史。對該工業水源進行病原學檢測發現了甲型肝炎病毒，到此，本次流行的病因已經明確。1961年7月份，該市由于遭受到暴雨，導致市內主要的供水河出現了河床淤積，取水口被泥沙堵塞，因此于7月18日停止了對鋼鐵公司和鐵路系統的供水，同時開放了鋼鐵公司的工業水管與自來水管銜接處的水閥，用原來的自來水管道向鋼鐵公司和鐵路系統供應工業用水（該水未采取凈化消毒處理，于河下游取水后只作沉淀處理即向各工廠配水），直到1961年12月底恢復正常供水。
1．本次流行的傳播途徑是
A．飲水
B．疫水
C．節肢動物
D．空氣傳播
E．土壤傳播
2．下列哪項不是飲用水傳播的流行病學特征
A．發病有明顯的季節性特點
B．病人有飲用同一水源的歷史
C．除哺乳嬰兒外，不拘年齡、性別、職業均可發病
D．水源經常被污染，病例終年不斷
E．水源凈化后流行即可平息

正確答案:1．A；2．A　解題思路：注意飲水與疫水的區別。
 
（3-5題共用題干）
女性，50歲，皮膚瘀斑并牙齦出血2年，近期牙齦出血癥狀加重，并伴乏力、胸悶、咳嗽。查血常規：WBC48.60×10/L+，原始細胞40%↑，Hb86g/L↓，RBC2.26×10／L↓，PLT38×10/L↓。
3．最可能的診斷是
A．特發性血小板減少性紫癜
B．缺鐵性貧血
C．骨髓增生異常綜合征
D．急性白血病
E．溶血性貧血
4．體格檢查中需特別注意的體征是
A．淺表淋巴結腫大
B．皮膚出血點
C．肺部噦音
D．心臟雜音
E．胸骨壓痛
5．患者骨髓象示骨髓增生明顯一極度活躍，原始細胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，應診斷為
A．M1型白血病
B．M2型白血病
C．M3型白血病
D．M4型白血病
E．M5型白血病

正確答案:3．D；4．E；5．E　解題思路：患者出血，伴乏力、胸悶、咳嗽符合白血病臨床表現。外周血白細胞明顯增多，原始細胞比例增高，血紅蛋白、血小板減少，符合急性白血病血象特征。