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答案部分
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一、A1www.
1、
【正確答案】：D
【答案解析】：血栓閉塞性脈管炎病人應嚴禁吸煙，以消除煙堿對血管的刺激。避免患肢受寒，不要讓肢體末端暴露在寒冷環境中。同時注意保持患肢清潔，防止外傷。適當保暖可使血管擴張，促進血液循環。但因末梢神經對熱敏感性降低，不可直接使用熱水袋，以免引起燙傷。若要使四肢保暖，應穿棉腳套，將熱水袋放于腹部，使血流增加，反射性擴張四肢血管。
2、
【正確答案】：D
【答案解析】：根據病情進展情況，血栓閉塞性脈管炎可分為三期，即局部缺血期、營養障礙期和壞疽期。局部缺血期以血管痙攣為主。由于動脈供血不足，出現患肢肢端發涼、麻木、酸脹和間歇性跛行等。約40％的病人伴有游走性淺靜脈炎，患肢脛后動脈和足背動脈搏動明顯減弱，皮膚溫度低于正常，足背靜脈充盈時間延長。營養障礙期出現靜息痛，尤以夜間疼痛明顯，并伴有趾甲生長緩慢、增厚變形，皮膚干燥變薄、汗毛脫落和肌肉萎縮等。患肢脛后動脈和足背動脈搏動消失，足背靜脈充盈時間進一步延長。壞疽期患肢動脈完全閉塞，肢體遠端發生壞死，可出現一個或多個足趾壞疽，繼發感染后成為濕性壞疽。此期患者疼痛劇烈，常徹夜難眠，屈膝抱足為此期的典型體位。
3、
【正確答案】：D
【答案解析】：血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，尤其是吸煙者，主要侵犯下肢的中小動脈。病人可有反復發作的淺靜脈炎以及間歇性跛行。間歇性跛行是指病人行走后，患肢足部或小腿出現脹痛或抽痛，休息后疼痛即可緩解，再行走稍久后疼痛又出現。根據本病例病情判斷，該病人很可能患有血栓閉塞性脈管炎。
4、
【正確答案】：A
【答案解析】：大隱靜脈曲張術后早期活動可促進下肢血液循環，預防深靜脈血栓形成。
5、
【正確答案】：C
【答案解析】：下肢靜脈曲張最常用的手術方法為大隱靜脈和(或)小隱靜脈高位結扎剝脫術，結扎功能不全的交通靜脈。若病人深靜脈不通暢，手術剝離大隱靜脈和(或)小隱靜脈后，下肢靜脈血液則無法回流，因此嚴禁手術。
6、
【正確答案】：A
【答案解析】：曲氏試驗可用來檢查大隱靜脈瓣膜功能。檢查時，先讓病人平臥，抬高患肢，使下肢靜脈排空，在大腿根部綁扎止血帶，然后讓病人站立，立即松開止血帶，若曲張靜脈自下而上逐漸充盈時間超過30秒，表示大隱靜脈瓣膜功能正常。若松開止血帶后曲張靜脈自上而下迅速充盈，表示大隱靜脈瓣膜功能不良。但在交通靜脈瓣膜功能不良時，此試驗不可靠。
7、
【正確答案】：B
【答案解析】：深靜脈回流試驗(波氏試驗)是檢查深靜脈是否通暢的試驗。檢查時，患者站立，待下肢曲張靜脈充盈后，大腿中部綁扎止血帶以阻斷大隱靜脈，囑病人用力踢腿20次，或反復下蹲3～5次后，觀察靜脈曲張程度的變化。若曲張靜脈空虛萎陷，表示深靜脈通暢；若靜脈曲張不減輕，甚至加重，或伴有患肢酸脹不適，表示深靜脈不通暢。但若交通靜脈瓣膜功能不良，此試驗不可靠。
8、
【正確答案】：A
【答案解析】：原發性下肢靜脈曲張是由于先天性靜脈壁和靜脈瓣膜薄弱，以及長時間站立和負重等導致腹內壓增高，使靜脈內壓力持續增高，使回流受阻所致。繼發性下肢靜脈曲張多因深靜脈病變引起，如下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓形成后綜合征等。也可繼發于深靜脈以外的病變，如盆腔腫瘤、妊娠子宮壓迫髂外靜脈等。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：該病人為青壯年男性，長期吸煙史，病變在右下肢，且有肢體缺血表現，這些均符合血栓閉塞性脈管炎的特點，因此初步考慮其患有血栓閉塞性脈管炎。
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：煙草中的尼古丁可刺激肢體動脈血管使其痙攣，從而引起或加重病變，因此對該病人最重要的護理措施就是囑其嚴格戒煙。
<3>、
【正確答案】：E
【答案解析】：根據本病例目前的臨床特點，可判斷該病人處于局部缺血期，病情相對較輕，因此治療方面以休息、戒煙、保暖為主，暫時不需要其他治療。

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