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答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：C
【答案解析】：診斷性腹腔穿刺和灌洗術是診斷準確率較高的輔助檢查手段。由于腹膜有脫纖維作用，腹腔內的血液不會凝固，因此若穿刺抽到不凝固血液，提示腹內實質性臟器破裂出血。本題中只有C選項中的肝是實質性臟器，也是非常容易發生損傷的臟器，因此應選C。
2、
【正確答案】：B
【答案解析】：若強行還納從腹腔脫出的腸管可加重腹腔污染。因此應用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉送手術室，在麻醉下進行還納。
3、
【正確答案】：A
【答案解析】：病人一旦發生了腹部損傷，應首先處理威脅生命的因素，如窒息、開放性氣胸或張力性氣胸、大量外出血等，同時防治感染和休克，并妥善處理傷口。若腹部內臟脫出，強行還納可加重腹腔污染。因此應用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉送手術室，麻醉后進行還納。
4、
【正確答案】：A
【答案解析】：胃穿孔后，胃內的積氣積液可進入腹腔。病人立位時氣體可積聚在膈下，形成膈下游離氣體，X線檢查時多可看到。
5、
【正確答案】：B
【答案解析】：病人被車撞傷后，除了檢查是否有開放性損傷外，還要注意觀察病人是否有腹腔內臟損傷。腹腔內實質性臟器損傷時，病人可以出現以腹腔內出血為主的臨床表現。腹腔內空腔臟器損傷時，病人可出現以彌漫性腹膜炎為主的臨床表現。根據題目中描述的臨床表現來判斷，病人有內出血的表現，處于休克早期。
6、
【正確答案】：D
【答案解析】：由于腹膜有脫纖維作用，腹腔內的血液不會凝固，因此腹腔診斷性穿刺抽到不凝固血液是診斷腹腔內實質性臟器損傷的依據。腹脹程度有助于判斷病情輕重，腹脹加重常提示病情惡化。膈下游離氣體常提示病人發生了胃穿孔。腹痛性質不能成為診斷實質性臟器損傷的依據。
7、
【正確答案】：D
【答案解析】：實質性臟器破裂病人以腹腔內出血為主要臨床表現。由于腹膜的脫纖維作用，腹腔內出血時血液可不凝固，因此腹腔穿刺抽出不凝血是診斷實質性臟器破裂的重要指征。空腔臟器損傷病人以彌漫性腹膜炎為主要臨床表現，但部分實質性臟器損傷病人也可出現腹膜刺激征，如肝破裂導致膽汁流人腹腔者。因此有無腹膜刺激征不是最重要的鑒別指標。實質性臟器損傷和空腔臟器破裂都可由外傷引起，也都可能出現休克、腹痛等表現，因此休克類型、腹痛性質和外傷程度對鑒別診斷沒有特殊意義。
8、
【正確答案】：D
【答案解析】：實質性臟器損傷包括肝、脾和腎等臟器損傷，主要臨床表現是腹腔內(或腹膜后)出血。病人可有面色蒼白、血壓下降、脈細弱、出冷汗等低血容量表現，腹痛和腹膜刺激征較輕。出血量大者可有失血性休克。肝脾破裂出血量較多者可有明顯腹脹和移動性濁音。因此D為正確答案。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：若腹腔穿刺抽出不凝血液，提示發生了實質性腹腔臟器損傷，有助于確診肝破裂。
<2>、
【正確答案】：D
【答案解析】：由于病人的臨床表現是因肝臟破裂出血引起，因此雖然病人出現休克，仍應該在抗休克的同時進行手術止血。單純的抗休克治療不針對病因，不能起到根治作用。