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血細(xì)胞化學(xué)染色的臨床應(yīng)用
一、A型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1．伴環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞增多的難治性貧血，其環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞至少占有核紅細(xì)胞的
A．15％
B．20％
C．25％
D．30％
E．35％

正確答案:A　解題思路：骨髓增生異常綜合征伴環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞增多的難治性貧血，其環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞至少占有核紅細(xì)胞的15％，細(xì)胞外鐵也常增加。
 
2．鐵染色常用于哪種疾病的診斷
A．巨幼細(xì)胞貧血
B．慢性疾病性貧血
C．缺鐵性貧血
D．骨髓增生異常綜合征
E．溶血性貧血

正確答案:C　解題思路：鐵染色主要用于缺鐵性貧血和環(huán)鐵粒幼紅細(xì)胞增多的貧血診斷，缺鐵性貧血其細(xì)胞外鐵明顯減低甚至陰性，細(xì)胞內(nèi)鐵陽性率減低或為零。鐵粒幼細(xì)胞貧血，鐵粒幼紅細(xì)胞增多，細(xì)胞外鐵也常明顯增多。
 
3．判斷骨髓外鐵，需要觀察
A．中幼紅細(xì)胞
B．晚幼紅細(xì)胞
C．網(wǎng)織紅細(xì)胞
D．骨髓小粒
E．紅細(xì)胞

正確答案:D　解題思路：細(xì)胞外鐵是觀察骨髓小粒中的鐵，呈彌散藍(lán)色、顆粒狀、小珠狀或塊狀。
 
4．正常人細(xì)胞外鐵是
A．(+)～(++)
B．(++)～(+++)
C．(±)～(+)
D．I型為主
E．Ⅱ型為主

正確答案:A　解題思路：約2／3的人為(++)，約1／3的人為(+)。
 
5．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色積分明顯增加，臨床上最常見于下列哪種疾病
A．類白血病反應(yīng)
B．慢性粒細(xì)胞白血病
C．病毒感染
D．惡性淋巴瘤
E．急性淋巴細(xì)胞白血病

正確答案:A　解題思路：堿性磷酸酶主要存在于成熟的中性粒細(xì)胞中，類白血病反應(yīng)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色積分明顯增加。
 
二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（6-10題共用備選答案）
A．紅白血病
B．缺鐵性貧血
C．毛細(xì)胞性白血病
D．急性淋巴細(xì)胞白血病
E．急性單核細(xì)胞白血病
 答案 A B C D E 6．α-NAE染色呈陽性，被NaF抑制
 7．POX染色多呈陰性，PAS反應(yīng)陽性產(chǎn)物為紅色粗顆粒狀或塊狀，底色不紅
 8．PAS染色時紅系呈陽性
 9．ACP染色強陽性且不被L-酒石酸抑制
 10．骨髓鐵染色示外鐵、內(nèi)鐵均減少或消失
 
 

正確答案:6.E,7.D,8.A,9.C,10.B　解題思路：記住各種染色的特點：急性單核細(xì)胞白血病AS-DAE染色呈陽性，被NaF抑制，急性粒細(xì)胞白血病AS-DAE染色呈陽性，不被NaF抑制。紅白血病時，PAS染色時紅系呈陽性。毛細(xì)胞性白血病ACP染色強陽性且不被L-酒石酸抑制。缺鐵性貧血時骨髓鐵染色示外鐵、內(nèi)鐵均減少或消失。急性淋巴細(xì)胞白血病時，POX染色多呈陰性，PAS反應(yīng)陽性產(chǎn)物為紅色粗顆粒狀或塊狀，底色不紅。
 
（11-14題共用備選答案）
A．鐵染色
B．PAS染色
C．NAP染色
D．AS-DAE染色
E．POX染色
 11．為區(qū)別紅白血病與巨幼細(xì)胞貧血，首選
 12．為鑒別慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)，首選
 13．為區(qū)別小原粒細(xì)胞性白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病，首選
 14．為鑒別急性粒細(xì)胞白血病與急性單核細(xì)胞白血病，常用（8～12題共用備選答案）
 
 

正確答案:11.B,12.C,13.E,14.D　解題思路：牢記各種染色臨床應(yīng)用：POX染色：①急粒時，白血病性原粒細(xì)胞可呈陽性反應(yīng)，顆粒粗大局灶分布；急淋時，原淋和幼淋細(xì)胞呈陰性；急單時，白血性原單細(xì)胞呈陰性反應(yīng)，少數(shù)可呈弱陽性，顆粒少常彌散分布。②POX染色區(qū)分小型原粒和原淋細(xì)胞，前者陽性。NAP染色：慢粒時，NAP積分值明顯降低，常為0；但類白反應(yīng)時，NAP積分值明顯增高。AS-DAE染色單核細(xì)胞系統(tǒng)：原單為陰'性或弱陽性；幼單細(xì)胞和單核為陽性，可被氟化鈉抑制。粒細(xì)胞系統(tǒng)：各期均為陰性，少數(shù)可呈弱陽性，不被氟化鈉抑制。PAS染色，紅血病或紅白血病時幼紅細(xì)胞可呈陽性反應(yīng)。
 
三、A3型題
（15-17題共用題干）
某女，25歲，頭暈、乏力2年，近3個月加重。檢查結(jié)果：血紅蛋白58g／L，骨髓亞鐵氰化鉀染色，骨髓外鐵(+++)。
15．除下列哪種疾病外，均有可能
A．慢性再障
B．缺鐵性貧血
C．鐵粒幼細(xì)胞貧血
D．巨幼紅細(xì)胞貧血
E．溶血性貧血
16．該患者行進(jìn)一步檢查，幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒明顯增多，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞45％，見于下列何種疾病
A．巨幼紅細(xì)胞貧血
B．溶血性貧血
C．慢性病貧血
D．鐵粒幼細(xì)胞貧血
E．白血病
17．假如該患者骨髓外鐵陰性，幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒減少，為8％，骨髓象顯示中、晚幼紅細(xì)胞達(dá)42％，體積小，胞質(zhì)藍(lán)，量少，邊緣不規(guī)則，最有可能是
A．MA
B．HA
C．AA
D．珠蛋白合成障礙性貧血
E．IDA

正確答案:15．B；16．D；17．E　解題思路：缺鐵性貧血鐵染色：骨髓外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15％。環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞＞15％，是診斷鐵粒幼細(xì)胞貧血的重要依據(jù)。缺鐵性貧血骨髓像顯示以中、晚幼紅細(xì)胞為主，體積小，胞質(zhì)藍(lán)，量少，邊緣不規(guī)則，骨髓外鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15％。