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診斷酶學
一、A型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．"酶膽分離"通常是哪種疾病的征兆
A．急性心肌梗死
B．肝癌
C．肝壞死
D．脂肪肝
E．膽石癥

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正確答案:C　解題思路：重癥肝炎由于大量肝細胞壞死，此時血中ALT可僅輕度增高，臨終時常明顯下降，而膽紅素卻進行性升高，即所謂的"酶膽分離"，多為肝壞死征兆。
 
2．酶促反應進程曲線可用于確定
A．酶反應線性范圍
B．最適的pH
C．合適的酶量范圍
D．底物的濃度
E．反應線性的時間范圍

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正確答案:E　解題思路：酶促反應進程曲線可用于確定反應線性的時間范圍。
 
3．某患者近3天來自覺右側胸痛，第二次X線檢查顯示右側肋膈角消失。診斷肺結核伴右側胸腔積液，下列檢查對了解胸水性質更有幫助的是
A．AST
B．CK
C．GGT
D．LD
E．ALP

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正確答案:D　解題思路：血清及胸腹水中LD含量常用來鑒別漏出液或滲出液，若胸水LD／血清LD大于0.6，腹水LD／血清LD大于0.4為滲出液，反之為漏出液。
 
4．無黃疸患者血清ALP明顯升高，應考慮
A．脂肪肝
B．膽囊炎
C．肝硬化
D．肝癌
E．慢性活性肝炎

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正確答案:D　解題思路：肝癌時，即使無黃疸AIP明顯升高。
 
5．無黃疸患者血清ALP明顯升高，應考慮
A．脂肪肝
B．膽囊炎
C．肝癌
D．肝硬化
E．慢性活動性肝炎

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正確答案:C　解題思路：肝癌時，即使無黃疸AIP也明顯升高。
 
二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（6-8題共用備選答案）
A．AMY
B．ALT
C．GGT
D．ACP
E．ALP
 答案 A B C D E 6．對于診斷骨肉瘤最有價值的是
 7．對于診斷慢性酒精中毒最敏感的是
 8．對于診斷急性胰腺炎最有價值的是
 
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正確答案:6.E,7.C,8.A　解題思路：1.堿性磷酸酶(ALP)主要存在于肝臟和骨骼中，骨肉瘤時明顯升高。
2.GGT相對于ALT等對于酒精中毒更敏感。
3.淀粉酶和脂肪酶都是胰腺分泌的消化酶，急性胰腺炎時AMY明顯升高。
 
（9-10題共用備選答案）
A．CK
B．Mb
C．AST
D．cTN
E．LDH
 答案 A B C D E 9．心肌缺血發生后，血中出現高峰濃度最晚的標志物是
 10．心肌損傷的確診標志物是
 
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正確答案:9.E,10.D　解題思路：1.LDH升高最慢（8～10天），升高時間長。
2.肌紅蛋白和CK-MB是AMI早期標志物，cTn是心肌損傷的確診標志物。
 
三、A3型題
（11-12題共用題干）
男，28歲，自感乏力，厭油，食欲減退，畏寒，高熱3天，體溫39℃，鞏膜黃染，診斷為病毒性肝炎。
11．反映急性肝細胞損傷最敏感的指標是
A．ALT
B．AST
C．LDH
D．GGT
E．ALP
12．在恢復期內，下列哪項指標升高，指示肝炎未愈
A．ALT
B．ASY
C．LDH
D．GGT
E．ALP

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正確答案:11．A；12．D　解題思路：1.ALT主要用于肝臟疾病的診斷，由于肝細胞中ALT濃度比血液中高7000倍，只要有1／1000肝細胞中的ALT進入血液就使血中ALT升高1倍，故ALT是反映肝損傷的一個靈敏指標。
2.GGT反映慢性肝細胞損傷及其病變活動較ALT敏感，GGT存在于肝細胞微粒體中，當慢性肝病有活動性病變時，誘導微粒體GGT合成增加，在急性恢復期若ALT已正常，而GGT活性持續升高提示肝炎慢性化。