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心肌損傷的標(biāo)志物
一、A型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1．骨骼肌中的乳酸脫氫酶以下列哪一種為主
A．LD1
B．LD5
C．LD3
D．LD4
E．LD2

正確答案:B　解題思路：骨骼肌中的LD以LD5為主。
 
2．下列有關(guān)肌鈣蛋白的敘述不正確的是
A．cTn敏感度高于CK
B．cTn可用于判斷病情輕重及再灌注成功與否
C．cTn用于診斷近期發(fā)生再梗死效果最好
D．cTn用于診斷近期發(fā)生再梗死效果最好
E．窗口期較CK長(zhǎng)，有利于診斷遲發(fā)的急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛

正確答案:D　解題思路：由于cTn窗口期長(zhǎng)，診斷近期發(fā)生再梗死的效果差。
 
3．急性心肌梗死時(shí)，最先恢復(fù)正常的酶是
A．ALT
B．LD
C．CK-MB
D．AST
E．AIP

正確答案:C　解題思路：急性心肌梗死時(shí)，CK-MB出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間短。
 
4．目前用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)實(shí)驗(yàn)室診斷的心肌肌鈣蛋白的是
A．cTnT和TnC
B．cTnT和CK-MB
C．cTnT和cTnl
D．TnC和cTnl
E．TnC和CK-MB

正確答案:C　解題思路：心肌肌鈣蛋白是由3種不同基因的亞基組成，目前，用于ACS實(shí)驗(yàn)室診斷的是cTnT和cTnl。
 
5．心肌細(xì)胞內(nèi)肌鈣蛋白亞基組成是
A．cTnT、TnC
B．cTnT、cTnl、TnC
C．mTnT、mTnl、mTnC
D．mTnT、cTnl、mTnl
E．TnC、cTnl、mTnT

正確答案:B　解題思路：心肌細(xì)胞內(nèi)肌鈣蛋白是由三種不同基因亞基組成：心肌肌鈣蛋白T(cTnT)；心肌肌鈣蛋白I(cTnl)；心肌肌鈣蛋白C(TnC)。
 
二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（6-9題共用備選答案）
A．4～8小時(shí)
B．8～12小時(shí)
C．1小時(shí)
D．2～4小時(shí)
E．12～24小時(shí)
 6．急性心肌梗死發(fā)作后CK開始升高的時(shí)間為
 7．急性心肌梗死發(fā)作后MB開始升高的時(shí)間為
 8．急性心肌梗死發(fā)作后cTnT開始升高的時(shí)間為
 9．急性心肌梗死發(fā)作后LD開始升高的時(shí)間為
 
 

正確答案:6.A,7.D,8.A,9.B　解題思路：本題考查急性心肌梗死發(fā)作后不同的心肌標(biāo)志物升高的時(shí)間。
 
（10-12題共用備選答案）
A．cTn
B．CK-MB
C．Mb
D．LD
E．CK
 10．早期診斷AMI最好的心肌標(biāo)志物是
 11．可用于診斷微小心肌損傷的心肌標(biāo)志物是
 12．溶栓治療中判斷有無再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)
 
 

正確答案:10.A,11.A,12.C　解題思路：cTn被認(rèn)為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現(xiàn)早，最早可能在癥狀發(fā)作后2小時(shí)出現(xiàn)。由于在無心肌損傷時(shí)cTn在血液中的含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是酶學(xué)指標(biāo)所難以做到的。Mb是溶栓治療中判斷有無再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。
 
三、A3型題
（13-14題共用題干）
患者，男性，59歲。有高血壓病史5年，否認(rèn)其他疾病史。于晚餐后4小時(shí)突發(fā)胸悶、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，伴上腹疼痛，到急診室就診。體檢：血壓80／50mmHg，體溫37.4℃，呼吸56次／分，上腹部輕度肌緊張伴壓痛。
13．若尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿糖(++++)，酮體(++)。此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是
A．空腹血糖
B．餐后2小時(shí)血糖
C．隨機(jī)血糖
D．HbAlc
E．OGTT
14．為了鑒別高血糖是應(yīng)激所致還是原來已經(jīng)有糖尿病，以下指標(biāo)最有參考價(jià)值的是
A．空腹血糖
B．餐后2小時(shí)血糖
C．隨機(jī)血糖
D．HbAlc
E．OGTT

正確答案:13．C；14．D　解題思路：1.冠心病患者接近80％患有不同程度的糖代謝紊亂，其中50％以上未被診斷。急性心肌梗死是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的常見誘因之一。因該患者沒有糖尿病病史，發(fā)現(xiàn)尿糖、尿酮陽性，首先應(yīng)該明確患者當(dāng)時(shí)是否確實(shí)存在糖尿病。
2.HbAlc能反映2個(gè)月內(nèi)的血糖水平，其他血糖指標(biāo)只能反映采血當(dāng)時(shí)的血糖水平。
 
（15-16題共用題干）
患者，男性，54歲。壓榨性中心性胸痛發(fā)作后3小時(shí)就診，查體面色蒼白，出汗，血壓110／90mmHg，脈搏78次／分，心音正常，心電圖ST段抬高，實(shí)驗(yàn)室檢查：鉀：3.2mmol／L，Na、138mmol／L，尿素氮9.2mmol／L,CK90U／L
15．該患者首先應(yīng)確診的疾病是
A．營(yíng)養(yǎng)不良
B．肺心病
C．急性心肌梗死
D．腎衰竭
E．骨壞死
16．首次生化檢查時(shí)，增加何種項(xiàng)目是絕對(duì)必要的
A．AST
B．CK
C．Mb
D．CTnl
E．CK-MB

正確答案:15．C；16．E　解題思路：1.AMI患者早期沒有典型臨床癥狀，但具有很高的病死率，應(yīng)盡早用心肌損傷生化標(biāo)志物檢測(cè)診斷AMI。
2.Mb分子量小，在AMI發(fā)病后1-3小時(shí)血中濃度迅速上升，可以作為AMI的早期診斷標(biāo)志物。