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肝膽疾病的實驗室檢查
一、A型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．不能反映肝內或肝外膽汁淤積的實驗是
A．血清γ-GT
B．血清AST及其同工酶
C．血清總膽紅素測定
D．血清1分鐘膽紅素測定
E．血清總膽固醇測定

正確答案:E　解題思路：除E外，其余實驗均能反映肝內或肝外膽汁淤積。
 
2．阻塞性黃疸時，下列何種結果是正確的
A．血中結合膽紅素增多，尿中尿膽原增多
B．血中未結合膽紅素增多，尿中膽紅素陽性
C．血中未結合膽紅素增多，尿中尿膽原增多
D．血中結合膽紅素增多，尿中膽紅素陽性
E．血中結合膽紅素增多，尿中膽紅素試驗陰性

正確答案:D　解題思路：阻塞性黃疸表現為：①血中結合性膽紅素含量增高，血清結合膽紅素和總膽紅素測定，總膽紅素升高，結合膽紅素占總膽紅素的50％以上。②結合膽紅素能被腎小球濾過，尿中出現膽紅素。③膽紅素不易或不能隨膽汁排入腸道，因而腸腔內很少或缺失，糞便顏色變淺或呈灰白色；尿中排出的膽素原也相應變少。
 
3．在微粒體中使血紅素氧化成膽綠素的酶是
A．血紅素加單氧酶
B．膽綠素還原酶
C．葡萄糖醛酸轉移酶
D．細胞色素氧化酶
E．過氧化物酶

正確答案:A　解題思路：血紅素加單氧酶氧化血紅素形成膽綠素。
 
4．血清膽紅素測定的標本必須避免陽光直接照射，以免結果降低。其原因是
A．膽紅素氧化成膽綠素
B．膽紅素分子構型改變
C．直接膽紅素轉變成間接膽紅素
D．膽紅素分解
E．形成δ膽紅素

正確答案:B　解題思路：血清膽紅素測定的標本必須避免陽光直接照射，以免結果降低，其原因是膽紅素分子構型改變。
 
5．膽結石患者出現黃疸，可能出現的檢驗結果是
A．血清未結合膽紅素增加
B．尿膽紅素陰性和尿膽原增加
C．尿膽紅素陽性和尿膽原減少
D．尿膽紅素陽性和尿膽原增加
E．血清未結合膽紅素增加和糞膽原增加

正確答案:C　解題思路：膽結石患者出現黃疸是由于膽管梗阻膽汁逆流入血，使結合膽紅素出現在尿液中，由于膽管梗阻，膽紅素排人腸道減少使膽素原生成減少，其腸肝循環減少，造成尿膽原減少。
 
二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（6-9題共用備選答案）
A．GGT
B．LCAT
C．ALT
D．ASTm
E．MAO
 答案 A B C D E 6．反映急性肝細胞損傷最敏感的指標是
 7．有助于判斷肝細胞、心肌細胞損傷程度的指標是
 8．反映肝纖維化的酶是
 9．反映肝臟合成能力的酶是
 
 

正確答案:6.C,7.C,8.D,9.E　解題思路：本題考查有關肝臟酶的知識，ALT雖不特異，但是最敏感的指標，在急性肝炎過程中，血清ALT活性高低多與臨床病情輕重相平行；有助于判斷肝細胞、心肌細胞損傷程度的指標是ALT；反映肝纖維化的酶是ASTm；反映肝臟合成能力的酶是MAO。
 
（10-13題共用備選答案）
A．膽紅素葡萄糖醛酸酯
B．膽紅素-白蛋白
C．膽素原
D．膽紅素-γ蛋白
E．膽紅素-陰離子
 答案 A B C D E 10．結合膽紅素是
 11．膽紅素腸菌代謝產物是
 12．血中主要運輸形式膽紅素是
 13．肝細胞內膽紅素的主要存在形式是
 
 

正確答案:10.C,11.A,12.C,13.B　解題思路：在血循環中膽紅素主要以膽紅素一白蛋白復合物的形式存在和運輸。肝細胞對膽紅素的轉化在滑面內質網上進行，在膽紅素尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶的催化下，膽紅素被轉化為單、雙葡萄糖醛酸結合膽紅素，形成水溶性的結合膽紅素，結合膽紅素隨膽汁排泄至腸管后，在回腸末端至結腸部位，在腸道菌的作用下大部分被水解而脫下葡萄糖醛酸，還原成尿膽原。
 
三、A3型題
（14-16題共用題干）
患者女性，有偏食習慣，因高熱、頭暈、嗜睡、月經血量過多就診。實驗室檢查：WBC15.7×10L、RBC3.0×10／L、Hb85g／L、PLT87×10／L、ESR27mm／h、Ret0.07，血涂片顯示明顯核左移現象，可見成熟紅細胞大小不均及點彩紅細胞。
14．該患者最可能的診斷
A．溶血性黃疽
B．肝細胞性黃疸
C．阻塞性黃疸
D．肝硬化
E．急性胰腺炎
15．有助于該患者臨床診斷的檢查項目不包括
A．血清膽紅素測定
B．尿膽紅素定性試驗
C．血清堿性磷酸酶測定
D．血清GGT檢測
E．血清淀粉酶測定
16．該患者檢測結果最不可能出現的是
A．血清總膽紅素增加，尿膽紅素強陽性
B．血清結合膽紅素增加，血ALT正常
C．血清淀粉酶正常或輕度升高
D．血清AIP增高，尿膽素原消失
E．血清G-GT正常

正確答案:14．C；15．E；16．E　解題思路：1.阻塞性黃疸的初步診斷指標。
2.淀粉酶用于急性胰腺炎的血清酶鑒別診斷。
3.阻塞性黃疸與干細胞性黃疸的血清酶鑒別診斷。
 
（17-18題共用題干）
患者男性，53歲，因肝硬化抽腹水，1.2小時后出現意識障礙，精神恍惚，有錯覺，嗜睡，撲擊樣震顫明顯，查腦電圖，節律變慢。
17．患者可能的疾病
A．尿毒癥
B．精神病
C．精神分裂癥
D．腦出血
E．肝性腦病
18．為進一步確診此病，以下那一項檢查價值大
A．血糖
B．血脂
C．血氨
D．肝功能
E．電解質

正確答案:17．E；18．C　解題思路：1.從肝性腦病的典型癥狀和腦電圖可以診斷為肝性腦病。
2.肝性腦病的氨中毒說認為由于肝功能不全情況下，血氨的來源增多或去路減少，均可引起血氨增高。高濃度的血氨通過干擾腦組織的能量代謝，對神經細胞膜的抑制作用，以及對神經遞質的影響從而出現腦功能障礙而導致昏迷。