怎樣診斷妊娠合并糖尿病?
發布時間：2012-05-07 共1頁
1.早期診斷的重要性：器官完全分化后就不再發生畸形。糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發育第7周之前發生先天性畸形，因此早期診斷與早期處理非常重要。
2.病史與體格檢查：雖屬重要，但可能是陰性的。因此有下列情況時，應注意有糖尿病的可能性。
?。?）糖尿病的家族史：有血統關系的家族成員中患糖尿病的人數越多，孕婦患此病的可能性也越大。
?。?）經產婦過去有反復流產、不明原因的死胎或死產史、新生兒死亡、巨大兒、羊水過多或胎兒畸形等病史，與糖尿病的存在有一定關系。對這些病人進行尿糖、血糖及糖耐量測定，以便及時確定診斷。
3.臨床表現：患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現三多一少（多食、多飲、多尿和體重減輕）癥狀；亦可出現外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等；重癥時可出現酮癥酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。
4.實驗室檢查
?。?）尿糖測定：對所有初診孕婦均應作尿糖測定，如果早孕期陰性者，于中、晚期需重復測定。在正常妊娠期中，尤其在妊娠4個月后，孕婦腎小管對葡萄糖的再吸收能力減低。有時血糖值在正常范圍內，但由于腎排糖閾的下降而出現糖尿癥。在產后泌乳時，還可能發生生理性的乳糖尿。所以尿糖陽性者需要進一步作空腹血糖和糖耐量測定以明確診斷。
?。?）血糖測定：正常孕婦的血糖數值一般低于正常值，很少超過5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常為3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。
?。?）血紅蛋白A1（HbA1）測定：血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指標。但其意義不盡相同。血糖濃度反映采血當時的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（總）水平；糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8～12周內血糖的平均（總）水平。在紅細胞生存周期時，血紅蛋白緩慢糖基化產生HbA1.HbA發生變化的量是根據平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平約為4%，糖尿病患者可高達20%，但患者治療控制后，血糖水平可下降。HBA1可再分為HBA1a、HbA1b、HbA1c.HbA1c占的比例最大，測定HBA1c可代替HBA1水平。正常妊娠期HBA1水平平均為6%，但在糖尿病妊娠者可上升，隨著妊娠進展，糖尿病控制較好時可下降，所以應用HbA1測定可作為血糖測定的輔助方法。Miller（1982）報道HBA1c升高，糖尿病孕婦后裔先天性畸形發生率明顯升高，也說明糖尿病控制很差。
5.糖尿病診斷標準
?。?）世界衛生組織糖尿病診斷標準（1980）
1）糖尿病診斷標準（靜脈血漿真糖）：①有糖尿病癥狀，不需作口服葡萄糖耐量（75g）試驗（OGTT），一日內任何時候的血液檢查中血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）；②有或無糖尿病癥狀，空腹血糖不只一次＞7.8mmol/L（140mg/dl）；③有糖尿病癥狀，而血糖未達到上述診斷標準，于過夜空腹后口服葡萄糖75g后，2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；④無糖尿病癥狀者要求作OGTT，2小時時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），同時1小時時也要≥11.1mmol/L（200mg/dl），或重復一次OGTT，2小時≥11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹≥7.8mmol/L（140mg/dl）。
2）糖耐量減低診斷標準：空腹血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl），OGTT2小時血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl），但＜11.1mmol/L（200mg/dl）。糖耐量減低者，10年后約50%可發展為糖尿病，而且較正常人發生冠心病的機會高，應定期隨訪。妊娠婦女可采取上述診斷標準，但對孕婦葡萄糖耐量低者應按糖尿病治療。
說明：①有典型糖尿病癥狀或糖尿病性酮癥酸中毒等并發癥，空腹血糖＞7.2mmol/L（130mg/dl）和（或）餐后2小時＞8.9mmol/L（160mg/dl），不必作OGTT即可診斷為糖尿病。②
0.5小時或1小時血糖值選最高者作為1點，其他各時限血糖值分別作為1點，共4點。③4點中有3點≥上述各時相標準則診斷為糖尿病。④OGTT中血糖值超過正常均值上限而未達到診斷標準者，稱為糖耐量異常。⑤血糖測定采用鄰甲苯胺法（O-toluidine boric，TB法）。
