產后出血有哪些治療措施?
發布時間：2012-05-07 共1頁
原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。
1.宮縮乏力 加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均勻有按摩宮底，經按摩后子宮開始收縮（圖2），亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并作按摩（圖3）。必要時可用另手置于恥骨聯合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推，按摩子宮必須強調用手握宮體，使之高出盆腔，有節律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態炎止，使之高出盆腔，有節律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保護收縮狀態為止。在按摩的同時，可肌注或靜脈緩慢推注催產素10U（加入20ml10%～25%葡萄糖液內），繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg（有心臟病者填用）。然后將催產素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態。
通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：
（1）填塞宮腔：近代產科學中鮮有應用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者，若需行此術則宜及早進行，患者情況已差則往往效果不好，蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經消毒后，術者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內，紗布條必須自宮底開始自內而外填塞，應塞緊（圖4）。填塞后一般不再出血，產婦經抗休克處理后，情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條，效果更好。24小時后緩慢抽出紗布條，抽出前應先肌肉注射催產素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔內繼續出血，但陰道則未見出血的止血假象。
（2）結扎子宮動脈：按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時，可實行經陰道雙側子宮動脈上行支結扎法。消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在陰道部宮頸兩側上端用2號腸線縫扎雙側壁，深入組織約0.5cm處，若無效，則應迅速開腹，結扎子宮動脈上行支，即在宮頸內口平面，距宮頸側壁1cm處，觸診無輸尿管始進針，縫扎宮頸側壁，進入宮頸組織約1cm，兩側同樣處理，若見子宮收縮即有效。
（3）結扎髂內動脈：若上述處理仍無效，可分離出兩側髂內動脈起始點，以7號絲線結扎，結扎后一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮，保留生育能力，在剖宮產時易于施行。
（4）子宮切除：結扎血管或填塞宮腔仍無效時，應立即行子宮次全切除術，不可猶豫不決而貽誤搶救時機。
2.軟產道裂傷 止血的有效措施是及時準確地修補縫合。
一般情況下，嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，疑為宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發現裂傷即用腸線縫合，縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始，最后一針應距宮頸外側端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發生宮頸口狹窄。
陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達到組織對合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸。縫合采取與血管走向垂直則能更有效止血。
會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜及會陰皮膚。
3.胎盤因素 治療的關鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。
胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者，可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時，手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是胎盤植入，此情況應剖腹切開子宮檢查，若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者，應使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環松解后，用手取出胎盤當無困難。
4.凝血功能障礙 若于妊娠早期，則應在內科醫師協同處理下，盡早施行人工流產終止妊娠。于妊娠中、晚期始發現者，應協同內科醫師積極治療，爭取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則應在病因治療的同時，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機制，輸新鮮血液，積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。處理見有關章節。
對產后出血的處理，在止血的同時，應積極進行對失血性休克的處理，爭取盡速改善患者的情況。應用抗生素控制感染。
