婦科疾病的常用內治法
發布時間：2012-05-07 共1頁
內治法除了從整體觀念、辨證施治著手外，還要依據外科疾病的發展過程，首先立出總的治療原則。
一、調補臟腑
1.滋腎補腎
（1）補益腎氣：補益腎氣常從腎陰陽兩方面著手調補，陽生陰長，腎氣自旺。或在調補腎陰陽之中適當加入黃芪、人參、白術、炙甘草等以養先天。常用方如壽胎丸、腎氣丸、歸腎丸、加減蓯蓉菟絲子丸、補腎固沖丸。若先天不足，天癸不能至期成熟、泌至，又常于補益腎氣方藥中，佐以健脾養血、益胃生津之品，先后天共養育之。
（2）溫補腎陽：腎陽不足，命門火衰，陰寒內盛，治宜溫腎暖宮，補益命門之火，常用藥如附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾、仙茅、補骨脂、菟絲子、鹿角霜、益智仁、蛇床子等。代表方如右歸丸、右歸飲、溫胞飲等。注意其性味辛熱者不可過用，因“婦人之生，有余于氣，不足于血”，恐有燥烈傷陰之慮。又陰寒內盛，易凝滯沖任血氣，故溫腎常與活血之品，如當歸、川芎、益母草、桃仁同用。若脾土失煦，腎脾同病，又當同治之。
腎為胃關，關門不利，聚水而從其類，可致子腫；氣化失常，又可變生妊娠小便不通、產后小便異常（不通、頻數等）諸疾，又當于溫補腎陽之中，佐以行水滲利之品，如豬苓、茯苓、澤瀉、木通之屬，代表方有真武湯、濟生腎氣丸、五苓散。
（3）滋腎益陰（滋腎填精）：腎陰不足，治宜滋腎益陰。常用地黃、枸杞子、黃精、女貞子、旱蓮草、制首烏、菟絲子、桑椹子等。方如左歸丸、補腎地黃湯、六味地黃丸。百分百考試網整理若先天稟賦不足，腎精未實，或多產房勞耗損腎精而為腎精不足之證者，又當滋腎填精。治此之時，常在滋腎益陰基礎上，繼以血肉有情之品養之，可酌選加紫河車、阿膠、鹿角膠、龜甲膠共奏填精益髓之功。腎陰不足，陰不斂陽，可呈現陰虛陽亢之候，需佐以鎮攝潛陽之品，如龜甲、龍骨、牡蠣、鱉甲、珍珠母、石決明之類。
2.疏肝養肝
（1）疏肝解郁：抑郁或憂思致肝失條達，治宜疏肝解郁。常用柴胡、郁金、川楝子、香附、青皮、橘葉、枳殼、白芍、佛手等藥。代表方如柴胡疏肝散、逍遙散、烏藥湯。注意女性素體血常不足，而一般行氣藥多辛燥，用量不宜過重，以免耗散陰血；或于行氣藥中，酌佐山茱萸、麥冬、枸杞子、制首烏、地黃類滋陰養血藥，預培其損或避制其弊。
（2）疏肝清熱：肝郁化火，治宜疏肝理氣，清肝泄熱。常用川楝予、丹皮、梔子、黃芩、桑葉、夏枯草、菊花等藥，代表方如丹梔逍遙散、宣郁通經湯。尤宜配以生地、麥冬、天花粉、玉竹類養陰生津之品。
（3）養血柔肝：營陰不足，肝血衰少，肝脈乳絡失于濡養，治宜養血柔肝。常用地黃、白芍、桑椹子、女貞子、枸杞子、玉竹、山茱萸、北沙參、制首烏、當歸等藥。百分百考試網整理代表方有一貫煎、杞菊地黃丸。肝體陰而用陽，若肝陰不足，肝陽上亢者，應于育陰之中，加入潛陽之品，如龜甲、鱉甲、珍珠母、石決明、天麻、牡蠣之類，常用方如三甲復脈湯。陽化則風動，急當平肝息風，用羚角鉤藤湯。
（4）疏肝清熱利濕：肝經濕熱下注沖任或任帶二脈，治宜疏肝清熱利濕。常用龍膽草、車前子、柴胡、黃芩、黃柏、梔子、澤瀉、茵陳等藥。代表方如龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯、四逆四妙散。
3.健脾和胃
（1）健脾
①健脾養血：脾虛運化失司，氣血生化之源不足，常用人參、白術、茯苓、蓮子肉、山藥、黃芪等健脾益氣，輔以熟地、當歸、枸杞子、白芍、制首烏，共奏氣血雙補之功。常用方如八珍湯、人參養榮丸、圣愈湯等。
②健脾除濕：脾虛氣弱，津微不布，水濕內生，溢于肌膚或下注損傷任帶，治當健脾益氣與利水滲濕同施。常用藥物：黨參、茯苓、蒼術、白術、陳皮、大腹皮、澤瀉、薏苡仁、赤小豆、砂仁等。代表方如白術散、完帶湯、參苓白術散。
③補氣攝血：適用于脾虛氣陷，統攝無權所致的月經過多、崩漏、經期延長、胎漏、產后惡露不絕等以陰道異常出血為主證諸疾。于此之時，首當健脾益氣以治其本，百分百考試網整理配伍止血之品，如炮姜炭、艾葉、赤石脂、烏賊骨、茜草、血余炭、仙鶴草等以治其標。代表方如固本止崩湯、安沖湯等。
④健脾升陽：脾虛氣弱，氣虛下陷，胎失所載或胞脈失系致胞宮從正常解剖位置下移等，均當健脾益氣、升陽舉陷。藥用人參、黃芪、白術、升麻、柴胡、桔梗。代表方如補中益氣湯、舉元煎。
（2）和胃
①和胃降逆：如因虛而逆以致妊娠惡阻，常用香砂六君子湯，偏寒以干姜人參半夏丸主之；因熱而逆可選橘皮竹茹湯；肝胃失和而氣逆作嘔，則當抑肝和胃，并視其郁熱之偏盛，以蘇葉黃連湯或芩連橘茹湯分治之；至若久吐耗氣傷陰，又當養陰和胃或益氣養陰、降逆止嘔合用。
②清胃泄熱：沖脈隸于陽明，胃熱熾盛灼爍津液，谷氣不盛，血海不滿，甚而沖任津血無源變生經閉，治當清胃泄熱、養陰潤燥，方用瓜石湯；若胃熱并沖氣上逆，火載血上而病經行吐衄者，又當清熱降逆、引血下行，以玉女煎類方藥治之。
二、調理氣血
1.理氣法
（1）理氣行滯：藥用橘核、荔枝核、烏藥、本香、香附、枳殼、陳皮、厚樸之類。
（2）調氣降逆：主以和胃降逆之品治之。
（3）補氣升提：具體治法方藥，參前補益腎氣、健脾和胃法相關內容。
2.調血法
（1）補血養血：常用當歸、熟地、何首烏、枸杞子、阿膠、白芍、黃精、雞血藤之類，方如四物湯、人參養榮湯、滋血湯等。
（2）清熱涼血：素體陽盛、外感熱邪、過食辛辣、過服溫熱藥物、肝郁化熱等屬實熱范圍，法當清熱涼血，以清經散、保陰煎諸方治之；陰虛血熱者，主以養陰清熱，常用玄參、生地、知母、黃柏、地骨皮、丹皮、白薇、青蒿等組方，如知柏地黃湯。若熱灼營血，煎熬成瘀，又當酌配活血化瘀之品，如赤芍、桃仁、丹參、益母草、澤蘭之屬。
（3）清熱解毒：濕熱蘊郁，日久不愈，可成濕毒；熱淫于內，瘀熱壅積，亦可成毒；或直接感受濕毒、熱毒、邪毒，導致月經過多、帶下病、產后發熱、陰瘡、陰癢、女性生殖器炎癥、腫瘤、性傳播疾病等，均宜以清熱解毒法治之。常用銀花、連翹、紫花地丁、野菊花、紅藤、敗醬草等藥。代表方如五味消毒飲、銀甲丸、銀翹紅醬解毒湯等。
（4）活血化瘀：血瘀之因，常見寒凝、熱灼、氣滯、氣虛或外傷（含金刃所傷）等。其病理改變可見沖任瘀阻、子宮閉阻、胞脈胞絡失暢。若沖任瘀阻，惡血不去，新血不得歸經，治宜活血化瘀，常用桃仁、紅花、當歸、川芎、丹參、益母草、澤蘭、蒲黃、五靈脂、三七，甚而三棱、莪術、水蛭、虻蟲、蟲等藥。代表方：桃紅四物湯、少腹逐瘀湯、生化湯、大黃蟲丸。
三、溫經散寒
寒邪客于沖任、胞絡，應以溫經散寒法主之。常選用肉桂、桂枝、吳茱萸、小茴香、烏藥、補骨脂、細辛、艾葉諸藥，方如溫經湯、少腹逐瘀湯、艾附暖宮丸等。陽虛而陰寒內盛者，宜溫經扶陽散寒法。陽虛而寒者，溫經扶陽散寒法中又常佐以補氣、養血之品。風寒、寒濕，又當溫經散寒與祛風、除濕法合用。
四、利濕除痰
當分別治以利水滲濕、清熱利濕、化痰除濕各法。
利濕法又常與健脾、補腎法同施，組成健脾利濕、溫陽化濕法則；氣滯濕阻者則以理氣行滯與利水滲濕藥合用之。
屬濕熱為患，需析其源而調治。傷于外，如帶下病、陰癢的濕熱證，以止帶方、萆?Z滲濕湯主之；因于內則有因肝經濕熱下注，肝脾不調而肝熱與脾濕相合百分百考試網整理，宜用龍膽瀉肝湯、四逆四妙散、三妙紅藤湯等分治之。聚濕成痰，下注胞中，治宜燥濕化痰，利濕與化痰藥同用。化痰藥如南星、半夏、生姜、竹茹、橘皮、白芥子、萊菔子等，常用方如蒼附導痰丸、啟宮丸。
五、調治沖任督帶
對沖任督帶病位的治療，多數仍依附于肝、脾、腎施治。例如沖任不固者，常以補腎固沖、健脾固沖法治之；沖任失調者，以疏肝調之；督脈虛寒者，以溫腎助陽法主之；帶脈失約之屬虛者，又常用健脾攝帶法治之，等等。現歸述如下：
1.調補沖任 適用于因沖任虛衰或沖任不固所致的月經過多、崩漏、閉經、胎漏、胎動不安、滑胎、產后惡露不絕、不孕癥等多種疾病。可選用菟絲子、肉蓯蓉、百分百考試網整理鹿角膠、枸杞子、杜仲、人參、白術、山藥、吳茱萸、蛇床子等補沖養沖；龜甲、覆盆子、白果、艾葉、紫河車、阿膠以補任脈。方如固沖湯、補腎固沖丸、鹿角菟絲子丸、大補元煎。
2.溫化沖任 沖任虛寒或寒濕客于沖任，以致月經過少、痛經、帶下病、不孕癥等，宜溫化沖任。藥如吳茱萸、肉桂、艾葉、小茴香、細辛、川椒、生姜等，代表方有溫沖湯、溫經湯、艾附暖宮丸。
3.清泄沖任 熱擾沖任，迫血妄行可致經、孕、產各生理時期中的異常出血，如月經過多、崩漏、胎漏、產后惡露不絕；熱邪煎灼，沖任子宮枯涸能引發閉經、不孕。治需清泄沖任血海，藥如丹皮、黃柏、黃芩、桑葉、生地、知母、地骨皮、馬齒莧、蚤休等，代表方有清經散、保陰煎、清熱固經湯、清海丸、解毒活血湯。
4.疏通沖任 寒、熱、痰、濕、瘀、郁氣犯及沖任，致沖任阻滯，可誘發月經后期、痛經、閉經、難產、產后惡露不絕、?Y瘕等證，均當疏通之。擇用桂枝、吳茱萸、烏藥、丹皮、赤芍、蒼術、法半夏、生姜、枳殼、川芎、柴胡、香附、王不留行、莪術、桃仁、炮山甲等。百分百考試網整理代表方如少腹逐瘀湯、四逆四妙散、蒼附導痰丸、桃紅四物湯、柴胡疏肝散。
5.和胃降沖 沖氣上逆，既可犯胃致胃失和降，也可與血熱相引為亂，引起倒經。治當抑降上逆之沖氣。藥用紫石英、紫蘇、法半夏、代赭石、陳皮、竹茹、伏龍肝等，方如小半夏加茯苓湯、紫蘇飲。
6.扶陽溫督（溫陽補督） 督為陽脈之海，督脈虛寒，胞脈失煦，可引起月經后期、閉經、絕經前后諸證、不孕等，治宜扶陽溫督。常用鹿茸、補骨脂、仙茅、仙靈脾、巴戟、附子、續斷，方如二仙湯、右歸丸。
7.健脾束帶 帶脈失約或縱弛，不能約束諸經，可引起帶下病、子宮脫垂等，治當束帶攝帶。然帶脈屬脾，故束攝帶脈多通過健脾益氣或健脾運濕法治之。藥如黨參、升麻、蒼術、白術、茯苓、白果、芡實、蓮子、蓮須、五倍子等，代表方如完帶湯、健固湯、補中益氣湯。
六、調養胞宮
1.溫腎暖宮適用于因胞宮虛寒所致月經后期、閉經、不孕癥等。可選紫石英、附子、肉桂、艾葉、蛇床子、補骨脂類，方如艾附暖宮丸、溫胞飲。
2.補腎育宮 先天稟賦不足，子宮發育幼稚，或因產傷直損，或因腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸功能紊亂，子宮受累，過早萎縮，而病月經過少、閉經、滑胎、不孕等，百分百考試網整理治宜補腎益陰或滋腎填精以育宮。酌選熟地、制首烏、菟絲予、枸杞子、肉蓯蓉、覆盆子、紫河車、鹿角膠、鹿茸等，代表方如加減蓯蓉菟絲子丸、滋腎育胎丸、五子衍宗丸、育宮片。
3.補血益宮 產傷失血過多或哺乳過長耗血，血虛而胞失所養，或發育不良或閉經日久，以致子宮萎縮，發生閉經、不孕諸疾，法當補血養胞。藥用枸杞子、覆盆子、當歸、熟地、白芍、阿膠等，代表方如四二五合方。
4.補腎固胞 “胞絡者系于腎”，腎主系胞，腎氣不足，系胞無力，子宮位置下移，發為子宮脫垂，則需補腎固脫。方如大補元煎、壽胎丸。
5.益氣舉胞 脾主升清，因產傷或產后操勞過度，勞則氣耗，“氣下沖則令陰挺出”，發為子宮脫垂。當益氣升陽托舉子宮。方如補中益氣湯、益氣升提湯、升麻湯。
6.逐瘀蕩胞 若瘀阻胞宮，不能行使其正常功能活動，便可發生經、孕、產、雜諸證，如月經過多、崩漏、墮胎、小產、難產、產后惡露不絕、產后腹痛、?Y瘕等，百分百考試網整理治需逐瘀蕩胞。常用益母草、莪術、桃仁、紅花、川牛膝、丹參、大黃、水蛭等，方如桂枝茯苓丸、生化湯、桃紅四物湯、脫花煎、逐瘀止崩湯、大黃蟲丸。
7.瀉熱清胞 無論血熱、濕熱、熱毒、邪毒、瘀熱諸邪直犯胞宮，致胞內蘊熱，發生月經過多、經期延長、帶下、胎漏、胎動不安、產后發熱、?Y瘕等證，百分百考試網整理均宣瀉熱清胞法治之。常用黃柏、黃芩、丹皮、赤芍、紅藤、敗醬、馬齒莧、蚤休、連翹等，代表方如清經散、清熱調血湯、清熱固經湯、銀翹紅醬解毒湯。
8.散寒溫胞 無論外寒或陽虛陰寒內盛，犯及胞宮，或血行遲滯瘀阻不通發生月經后期、月經過少、痛經、胞衣不下、?Y瘕、不孕癥等。可選肉桂、桂枝、吳茱萸、細辛、干姜、小茴香、烏藥等散寒溫胞，方如溫經湯、少腹逐瘀湯、艾附暖宮丸。
七、調控腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸
通過調補臟腑（腎、肝、脾）、調理氣血、調治沖任督帶、調養胞宮，直接或間接可達到調控生殖軸的作用。運用以上方法，可調控腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸的功能。
