中醫婦科中常見急癥的治療
發布時間：2012-05-07 共1頁
一、血崩證
婦科血崩證是指以陰道急劇而大量出血為主證者。醫學??育網搜集整理可由崩漏、功能失調性子宮出血類月經病，或墮胎、小產、滋養細胞疾病、前置胎盤、顯性出血性胎盤早剝等妊娠疾病，或產后血崩、晚期產后出血，或子宮肌瘤尤其是子宮黏膜下肌瘤、子宮頸癌、子宮內膜癌等多種中西醫婦科疾病引起。此外，血液病所致的經期血崩，甚或外傷也可導致。治以止血為首務，同時注意采取相應措施，積極預防厥脫。
1.辨證論治 血熱而崩，可選用牛西西注射液（《藥劑學與制劑注解》）、貫眾注射液（《藥物制劑注解》）、斷血流片。血瘀而崩，常選用三七注射液（《常用藥物制劑》）。脾虛氣弱或腎陽不足者，選用生脈注射液靜脈注射或靜脈滴注，或參附注射液靜脈滴注。若屬腎陰虛，可選用生脈或參麥注射液。內服中藥時，佐用相應止血藥也能起到減少或控制出血的作用。
2.辨病用藥 一般而言，經病血崩者，當固沖止血，可辨證結合相應止血方藥治之；若屬妊期、產后或婦科雜病引起的如崩下血證，首應辨病識證，采取藥物止血或方法急治之。如墮胎、小產胞胎殞墮不全，應急以下胎益母，雖可用脫花煎類中藥，但血崩勢急，必要時當刮宮，清除宮腔內殘留之妊娠物。產后血崩者，需識別原因分別處理，屬氣虛、血瘀，可辨證急治，若因胎盤、胎膜部分殘留，或軟產道損傷所引起，應及時手術止血。若絨癌或惡性葡萄胎轉移瘤或子宮頸癌引起血崩，可采取壓迫止血救急，方法是在直視下認準出血灶，用灑有止血粉或不帶止血粉的無菌長紗條或紗布，有條不紊地填壓出血灶，24小時后取出，若仍有出血，可重新填壓。至于外傷失血，又當查清部位、傷勢、傷情而處理。
3.西藥治療 血崩因癥情急重，必要時中西藥結合治療。常用西藥有止血環酸、止血芳酸、止血敏等，靜脈緩注或肌內注射。對功能失調性子宮出血者，也可采用激素止血。而子宮收縮乏力性產后出血，又可應用催產素、麥角新堿類宮縮劑以減少出血。
二、急腹癥
中西醫婦科疾病范圍中，能引起急性下腹痛的主要有原發性痛經、經間期（排卵期）腹痛、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、流產、異位妊娠、隱性出血型胎盤早期剝離、卵巢破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂、子宮破裂、急性盆腔炎、急性輸卵管炎、慢性盆腔炎等等。因而，對于急性下腹痛者，在采取急以緩解疼痛的止痛法之前，必須做好診斷與鑒別診斷，切不可隨意使用鎮痛劑，以免掩蓋病情，造成誤診。
一般而言，原發性痛經、經間期腹痛、子宮內膜異位癥或子宮腺肌病所致痛經，醫學??育網搜集整理或慢性盆腔炎表現有經期腹痛者，能應用止痛的急治法，達到緩解或消除疼痛的作用。至于異位妊娠、隱性出血型胎盤早剝、卵巢破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、子宮破裂等引起的急腹證，則需迅速救治處理。
1.辨證論治 血瘀而痛，可選用田七痛經膠囊、血竭膠囊口服，或丹參注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注，延胡索注射液肌內或穴位注射。寒凝致痛，可用當歸注射液肌內或足三里、三陰交穴位注射，或參附注射液靜脈滴注。濕熱壅滯，可用野木瓜注射液肌內注射或清開靈注射液靜脈滴注。
在辨證論治的內服中藥中，選擇相應的止痛藥隨證加入，亦有助于減緩疼痛。寒痛：治以溫經止痛，藥用艾葉、小茴香、肉桂、烏藥、吳茱萸、高良姜、荔枝核、細辛、白芷等。滯痛：治以行氣止痛，藥用香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香蟲、佛手等。瘀痛：治以化瘀止痛，藥用川芎、延胡索、三七、當歸、沒藥、乳香、五靈脂、王不留行等。熱痛：治以清熱止痛，藥用川楝子、丹皮、赤芍、紅藤、敗醬草、雪膽等。
2.針灸治療 氣滯者，針氣海、太沖、血海、三陰交；寒凝者，中極、地機、關元、水道，針灸并施；濕熱者，針陽陵泉、行間、次?s。
三、高熱證
高熱，通常指體溫升高達39℃以上者。醫學??育網搜集整理婦科疾病中可見高熱證的，有因經期或產褥期感受風熱、暑熱、濕熱、濕毒、邪毒之邪而起，也有因生殖道感染病原微生物如細菌、病毒、支原體所致。對高熱證的處置，首應明確診斷，辨證求因或盡快查出病原體或作出病原學診斷，但“退熱”是當務之急，其治療措施有：
感冒清熱沖劑、重感靈等中成藥口服，柴胡注射液、青蒿素注射液、魚腥草注射液、魚青注射液、板藍根注射液等肌注，清開靈注射液、穿琥寧注射液靜脈滴注解熱。冷濕毛巾或冷袋冷敷，25%～50%乙醇擦浴等物理降溫可配合使用。高熱持續，體溫達40℃左右，宜中西藥結合治療。如用氯丙嗪25～50mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中，靜脈滴注；或地西泮（安定）10～20mg，靜滴；可同時予以地塞米松5～10mg，加入50%葡萄糖注射液20ml，靜脈注射后，繼以10～20mg加入5%葡萄糖注射液500m1中，靜脈滴注。
屬乳腺炎已成乳腺膿腫者、確診盆腔膿腫者，應及時切開引流；感染性流產者，可據陰道出血量及感染控制的情況，擇時手術清除殘留組織。
四、厥脫證
厥脫證，是指厥證并發脫證而并稱者，是一種以突然昏倒、不省人事、面唇蒼白、四肢厥冷或大汗淋漓、脈微欲絕為主要表現的危急重癥，與西醫學的休克相類。它常繼發于婦科急性血崩、急性下腹痛或高熱證之后。因此，臨床診治上述病證時，必須嚴密觀察病員的神、色、脈象、血壓、體溫和尿量等的變化，若見煩躁不安或表情淡漠、面色蒼白、口唇和指甲發白或輕微發紺、手足發涼、皮膚濕冷、脈細數而弱、脈壓 <30mmHg、尿少時,就應在積極處治原發病證的同時，及時采取有效措施，預防厥脫的發生。
1.中藥治療 因血崩而厥脫，可急用參附注射液、參附丹參注射液、生脈注射液、丹參注射液、枳實注射液等加入5%葡萄糖注射液中靜脈注射或靜脈滴注。因高熱證而致厥脫，可用參附青注射液、升壓靈注射液、清開靈注射液、醒腦凈注射液等加人葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注；也可用安宮牛黃丸鼻飼給藥。
2.針灸治療
（1）體針：常用素?s、內關、涌泉穴，備用水溝、足三里、十宣、百會、合谷穴。先取常用穴，如針后收縮壓仍小于80mmHg，適當增加備用穴，用平補平瀉手法。素?s穴持續運針30分鐘，其他穴位可連續捻轉提插3～5分鐘，稍作間歇又繼續運針，直至血壓回升，留針1～12小時，留針期間間斷運針。
（2）耳針：常用腎上腺、皮質下、升壓點、心穴，備用神門、肺、交感、肝穴。以常用穴為主，每次取1～2穴，效不顯著酌加穴位。先以50次／分的頻率捻轉2分鐘，中度捻力，然后接上電針儀繼續刺激，并適當調節強度與頻率，直至升壓滿意為止。
3.西醫藥處理
（1）失血性休克：爭取就地急救，患者保持平臥位，或頭胸部和下肢均抬高體位，保持呼吸道通暢，常規給氧。盡快針對出血原因，采取有效止血措施；快速補充血容量；注意糾正酸中毒和預防腎衰，保護腎功能。
（2）感染性休克：積極有效地控制感染；適當地補液擴容；糾正酸中毒；醫學??育網搜集整理在補充血容量和糾正酸中毒的基礎上加用擴血管藥如多巴胺、阿拉明或氫溴酸山莨菪堿；有心肌乏力乃至心衰表現應給予快速強心劑；嚴重的感染性休克，在有效抗感染藥物已經輸入的前提下，應用大劑量皮質激素，可以明顯減少補液量和縮短糾正休克的時間；同時注意預防腎衰，保護腎功能。
