原發性支氣管肺癌診斷和鑒別診斷
發布時間：2012-05-08 共1頁
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（一）診斷
肺癌的預后決定于能否做到“三早”，即早期發現、早期診斷、早期治療。待臨床出現典型癥狀，則多已有外侵及轉移，喪失了根治機會。臨床上對40歲以上，特別是男性，長期吸煙或有職業性致癌物質接觸史者，出現下列情況應高度懷疑肺癌的可能性：①原因不明的刺激性干咳，治療無效；②有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質突然改變者；③原因不明的持續性胸痛及腰背痛；④無慢性呼吸道疾病，出現持續性痰中帶血；⑤同一部位反復出現肺炎；⑥原因不明的肺膿腫；⑦原因不明的四肢關節痛、杵狀指（趾）、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征等；⑧X線檢查有局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶和單側肺門陰影增大；⑨原有肺結核已穩定，他處出現新病灶，或結核灶“惡化”，耐抗結核治療無效者。對以上可疑者應選擇做痰檢、支氣管鏡檢、胸水和活組織檢查等，以力求早期明確診斷。
（二）鑒別診斷
1.肺炎
多見于青壯年，急性起病，寒戰高熱，咳鐵銹色痰，自細胞增高，抗炎治療有效。但對老年患者之遷延難愈或反復在同一部位發生的“肺炎”應提高警惕。
2.肺結核
多見于青壯年，常有持續性發熱及全身中毒癥狀，可有反復咯血，病程長，痰液可檢出結核菌，X線檢查有結核灶的特征，抗癆治療有效。
3.肺膿腫
需與癌性肺膿腫鑒別。肺膿腫起病急，全身中毒癥狀重，常有寒戰、高熱、咳嗽及咳大量膿痰，白細胞及中性粒細胞增高。X線顯示空洞壁較薄，內有液平。肺癌一般先有慢性咳嗽，反復咳血痰，X線顯示空洞壁增厚，內壁不平，偏離中心。如兩者鑒別有困難時，可做支氣管鏡檢查。
4.結核性胸膜炎
需與癌性胸腔積液鑒別。癌性胸液增長迅速，常為血性，抗結核治療無效，可找到癌細胞。抽液后X線檢查可發現肺部或胸膜腫塊。結核性胸膜炎胸液多為淡黃色，偶呈血性，抗結核治療迅速奏效。
