肝血管肉瘤的鑒別方法
發布時間：2012-10-26 共1頁
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臨床上肝血管肉瘤易與肝彌漫性毛細血管瘤相混淆，也很難與肝母細胞瘤相鑒別，在成年人肝血管肉瘤須與未分化肝細胞癌鑒別，前者如前述病理部分，瘤細胞質呈嗜酸性，后者呈嗜堿性，而且異質明顯。多處取材可見癌細胞帶有肝細胞性狀，可資鑒別。
1.肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，可發生于任何年齡，但常在成人出現癥狀，女性多見，腫瘤可位于肝臟任何部位，常位于包膜下，多為單發（約10%為多發），腫瘤直徑多小于5cm，但亦可小至數毫米，也有個別大至30cm者，腫瘤直徑小于5cm者多無癥狀，5cm以上者近半數有腹部不適、肝大、食欲不振、消化不良等癥狀。肝功能一般正常，超聲波檢查呈典型的邊緣清晰的回聲增強區，內部可見管道通入，大的肝血管瘤可見網狀回聲不均，有時可見鈣化。CT造影劑增強或延遲掃描具特征性，主要表現先有腫瘤周邊過度增強，逐漸向中心充填呈等密度。MRI掃描在SE序列T1加權像上，瘤灶呈邊界清楚的類圓形低信號區，在T2加權像上瘤灶信號明顯增強且均勻升高，而正常肝實質信號強度明顯衰減，瘤/肝信號強度比明顯增加。放射性核素肝血池掃描呈明顯填充現象。由于肝血管瘤為良性病變，因此病人臨床癥狀及體征均不明顯，預后良好。
2.原發性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，本病患者大多數有慢性肝炎、肝硬化病史。臨床癥狀有肝區疼痛、乏力、納差、消瘦等。肝臟呈進行性腫大，質地堅硬，表面及邊緣不規則，常呈結節狀。脾多腫大，腹水呈黃色或血性，黃疸可為肝細胞性或梗阻性，肝區可聞及血管雜音。部分病人可有轉移灶的相應體征，如鎖骨上淋巴結腫大，胸膜轉移時出現胸腔積液或血胸。出現骨轉移時可見骨骼表面向外突出，有時可出現病理性骨折，出現脊髓受壓時可表現截癱，顱內轉移可出現偏癱等病理性神經體征。實驗室檢查AFP增高是當前診斷肝細胞癌相對特異的標志物，借此可與肝惡性血管瘤鑒別，其他如影像學檢查也可與肝惡性血管瘤鑒別。
