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　　嘉興市人民政府辦公室關于印發(fā)嘉興市本級職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）試行辦法的通知

　　嘉政辦發(fā)[2005]7號

　　秀城區(qū)、秀洲區(qū)人民政府，市政府各部門、直屬各單位：

　　《嘉興市本級職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）試行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　                                                嘉興市人民政府辦公室
                                                       二○○五年一月十一日

　　嘉興市本級職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）試行辦法

　　第一條 為建立和完善城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保險制度，保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（嘉政發(fā)〔2001〕112號）和目前市本級用人單位的不同情況，特制定本辦法。

　　第二條 職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）的醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同按月足額繳納。參保單位暫按本單位在職職工和退休（職）人員之和，以市本級基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的3%繳納。在職職工個人暫按市本級基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納。退休（職）人員個人不繳費。

　　第三條 參保單位申報、繳費和資金管理等辦法按《嘉興市本級社會保險費征繳管理暫行辦法》（市政府令第27號）執(zhí)行。

　　第四條 職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。個人帳戶按在職職工11元/人。月、退休人員16元/人。月標準劃入（其中1元為個人應繳的補充醫(yī)療保險費）。

　　第五條 當年個人帳戶資金只能用于普通門（急）診醫(yī)療費和購藥費；歷年個人帳戶資金可用于普通門（急）診、購藥、家庭病床、規(guī)定病種治療的費用和住院個人自負醫(yī)療費。

　　第六條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用按以下規(guī)定支付：

　　（一）門診醫(yī)療費用由參保人員個人帳戶支付。個人帳戶不足支付時，由個人自負。

　　（二）住院醫(yī)療費用：

　　1.統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的起付標準為1200元；結算年度內第二次住院，其起付標準為規(guī)定起付標準的80%；第三次及以后各次住院，其起付標準為規(guī)定起付標準的60%；最高支付限額為50000元，結算年度內累計計算。

　　超過最高支付限額以上部分的醫(yī)療費，由補充醫(yī)療保險按規(guī)定支付。

　　2.起付標準以上最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金的支付比例為： 在職職工（含“雙繳雙保”、退職）：1200（不含）―10000元，一級醫(yī)院45%、二級醫(yī)院42%、三級醫(yī)院40%；10000（不含） ―20000元，一級醫(yī)院55%、二級醫(yī)院52%、三級醫(yī)院50%；20000（不含） ―30000元，一級醫(yī)院65%、二級醫(yī)院62%、三級醫(yī)院60%；30000（不含） ―50000元，一級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院67%、三級醫(yī)院65%.

　　退休人員（含到達正常退休年齡的退職人員）：統(tǒng)籌基金支付比例在在職職工對應檔次上增加三個百分點。

　　建國前參加革命工作的老工人，個人負擔的比例為退休人員的50%.

　　規(guī)定病種門診針對性治療費用可視作住院醫(yī)療費，不設起付標準，按三級醫(yī)院同檔次住院醫(yī)療費比例支付。

　　經(jīng)批準，轉往杭州、上海三級以上醫(yī)院就診的，對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由患者自費10%后，再按規(guī)定比例支付。

　　3.符合統(tǒng)籌基金支付范圍的家庭病床醫(yī)療費的支付比例為50%，其余按《嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床試行辦法》（嘉勞社〔2002〕129號）規(guī)定執(zhí)行。

　　第七條 補充醫(yī)療保險的繳費標準、補助標準：

　　（一）繳費標準為6元/人。月[包括退休（職）人員]，其中：政府資助2元/人。月，統(tǒng)籌基金撥付2元/人。月，單位和個人各繳納1元/人。月。單位繳納部分隨職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）的醫(yī)療保險費同時申報、繳納，個人繳納部分從個人帳戶中劃轉。

　　（二）待遇：超過最高支付限額以上、符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，本地治療補助60%（包括家庭病床、規(guī)定病種醫(yī)療費），外地治療補助50%.

　　第八條 藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施與標準、醫(yī)療費用的結算與管理以及其他相關規(guī)定按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

　　第九條 本辦法屬職工基本醫(yī)療保險制度中的一種醫(yī)療保障形式。經(jīng)審批，同意參保單位從其他醫(yī)保形式過渡到本辦法時，應在當年10月底前向市社保局辦妥手續(xù)，于次年1月1日起享受待遇。

　　第十條 根據(jù)職工基本醫(yī)療保險已出臺的保障形式，現(xiàn)將名稱規(guī)范為：職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳一）（即本辦法）；職工基本醫(yī)療保險（統(tǒng)帳二），即嘉政發(fā)〔2001〕112號文件規(guī)定的辦法；職工基本醫(yī)療保險（單統(tǒng)），即嘉政發(fā)〔2004〕127號文件規(guī)定的辦法。

　　第十一條 本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋和提出實施意見。

　　第十二條 本辦法從2005年4月1日起試行。