中西醫結合執業醫師試題及解析――方劑學
發布時間：2014-02-27 共1頁
[A1型題]
1.下列各項中，不屬于"佐藥"功用范疇的是
A 配合君、臣藥加強治療作用
B 消除或減弱君、臣藥的毒性
C 針對某些次要癥狀發揮治療作用
D 制約君、臣藥的峻烈之性
E 針對主病起主要治療作用
考題解析：佐藥大致可分為三類：一是佐助藥，即配合君、臣藥加強治療作用，或針對某些次要癥狀發揮治療作用的藥物；二是佐制藥，即用以制約君、臣藥的峻烈之性，或消除或減低君、臣藥的毒性的藥物；三是反佐藥，即根據治療需要，在方中配伍的少量的、與君藥性味相反的、而在治療中起相成作用的藥物。由此可知，A、B、C、D均屬佐藥功用的范疇。故標準答案為E.
2.由逍遙散變化為黑逍遙散，屬于
A 藥味加減的變化
B 藥量增減的變化
C 劑型更換的變化
D 藥味加減和藥量增減變化的聯合運用
E 藥量增減和劑型更換變化的聯合運用
考題解析：黑逍遙散（《醫學六書。女科要旨》）由《局方》逍遙散加味化裁而成，方中不僅加入生地（或熟地），且藥物配伍比例也作相應調整，所以D為正確答案。
3.至寶丹的功用是
A 化瘀開竅，解毒辟穢
B 豁痰開竅，化濁解毒
C 化痰開竅，熄風止痙
D 芳香開竅，解毒辟穢
E 清熱開竅，化濁解毒
考題解析：至寶丹為涼開的代表方之一，功擅開竅、辟穢、化濁、解毒，所以E為最佳選項。A項中之"化瘀"，C項中之"熄風止痙"，均與至寶丹的功用無關；B、D兩項雖與至寶丹的功用相近，但均未提及"清熱"，所以亦非最佳選擇。
4.具有補氣生血功用的方劑是
A 四君子湯
B 參苓白術散
C 當歸補血湯
D 補中益氣湯
E 生脈散
考題解析：補氣可以生血。當歸補血湯雖以當歸命名，但重用黃芪為君，大補元氣，意在使氣旺血生，所以C是正確答案。補中益氣湯雖亦重用黃芪、人參、白術等補氣藥，少量配伍當歸，但其立法意在補氣升陽舉陷，而不在補血，故不是最佳答案。四君子湯、參苓白術散、生脈散的功用均與題目相去較遠，所以不選。
5.以解毒消癰，化痰散結，活血祛瘀為主要功用的方劑是
A 四妙勇安湯
B 犀黃丸
C 仙方活命飲
D 大黃牡丹湯
E 葦莖湯
考題解析：五個備選答案中，犀黃丸、仙方活命飲均具有解毒消癰、化痰散結、活血祛瘀作用，但仙方活命飲重在清熱解毒，潰堅消腫；犀黃丸重在化痰散結，活血祛瘀。所以B為最佳選項。四妙勇安湯、大黃牡丹湯、葦莖湯三方，或具解毒、散結之功，或具化痰、祛瘀之用，但均不全面，所以A、D、E皆非正確選項。
6.枳實薤白桂枝湯中，具有通陽散寒、降逆平沖作用的藥物是
A 枳實
B 薤白
C 桂枝
D 厚樸
E 瓜萎
考題解析：枳實微寒，瓜蔞甘寒，均無通陽散寒之用；厚樸雖性溫且能降逆，卻無通陽之用；薤白雖辛溫通陽，但無平沖之功，所以A、B、D、E俱非正確選項。唯桂枝辛溫，具通陽散寒、降逆平沖之功，故C為最佳選項。
7.小建中湯中配伍芍藥的意義是
A 益陰養血，柔肝緩急
B 養陰復脈，柔肝緩急
C 益氣養陰，緩急止痛
D 益氣養血，復脈定悸
E 養陰補血，活血通脈
考題解析：小建中湯所主虛勞里急腹痛之證，雖以中焦陽氣虛寒為主，實則五臟俱虛，氣血陰陽俱不足。方中配伍芍藥益陰養血，意在與飴糖、炙甘草相配，酸甘化陰，柔肝滋脾，和里緩急而止腹痛，所以A為正確答案。其余各項，或涉陰血，或涉緩急止痛，但都與小建中湯主證、病機及方藥配伍不盡吻合，故均非正確答案。
8.蘇子降氣湯中配伍當歸和肉桂的意義是
A 溫腎納氣
B 養血補肝
C 溫補下虛
D 祛痰止咳
E 溫腎祛寒
考題解析：蘇子降氣湯中配伍肉桂溫腎祛寒，納氣平喘；配伍當歸養血補肝，兼"主喘逆上氣"，合而溫補肝腎以顧下虛，所以C為正確答案。A、B、E項都僅言及一藥作用或某一方面，所以均非最佳選擇；D項與本題無關。
9.白果在定喘湯中的作用是
A 散寒平喘
B 斂肺定喘
C 清瀉肺熱
D 止咳化痰
E 降氣平喘
考題解析：白果甘澀性平，功能斂肺氣而化痰濁。與麻黃相合，宣斂并用，既防麻黃宣散太過而耗損肺氣，又助化痰定喘之效。所以B為最佳選擇答案。
10.真武湯中白芍的主要作用有
A 緩急，利小便
B 滋陰，養血
C 調和營衛
D 斂陰止汗
E 柔肝，熄風
考題解析：真武湯為溫陽利水之劑，主治腎陽虛弱、水氣為患所致腹痛下利諸證。《神農本草經》云："芍藥主邪氣腹痛……止痛，利小便。"本方配伍芍藥，既取其斂陰緩急而止腹痛，兼取其利小便以助滲濕而除水患。所以答案A為最佳選擇。
11.桂枝湯原方服法要求"服已須臾，啜熱稀粥一升余"，其意義在于
A 護中以防傷胃
B 助汗以去外邪
C 防止過汗傷陰
D 防止過汗傷陽
E 養胃以復正氣
考題解析：桂枝湯以桂枝解肌發表，芍藥斂陰益營，散中有補，發中兼收，滋陰和陽，調和營衛，發汗作用和緩，既無過汗傷陰之慮，也無過汗傷陽之憂；更無傷胃之弊，所以A、C、D均非正確答案。
本方藥后啜粥之意，是借水谷之精氣，充養中焦，不但易為釀汗，以助祛邪，更可使外邪解而不致復感。其中雖寓"養胃以復正氣"之義，然重在"助汗以去外邪"，所以B為最佳答案。
12.李東垣氏所創，主治勞倦傷脾所致的發熱，稱為"甘溫除熱法"的方劑是
A 竹葉石膏湯
B 小建中湯
C 補中益氣湯
D 歸牌湯
E 當歸補血湯
考題解析：補中益氣湯為李東垣氏所創，專為治療脾胃病始得，主用于氣高而喘，身熱而煩，頭痛自汗，渴喜熱飲，皮膚不任風寒而生寒熱，氣短乏力，脈洪大而重取無力者。本方以甘溫補氣為主，而治脾胃氣虛發熱之證，所以C為正確答案。
竹葉石膏湯清補并用，主治陽明氣分余熱未清，氣津兩傷之證；小建中湯溫中補虛，和里緩急，主治虛勞里急腹痛之證；歸脾湯益氣補血，健脾養心，主治氣血不足，心脾兩虛之證，且三方皆非東垣所創，故A、B、D均非正確答案。當歸補血湯雖為東垣所創，但重在補氣生血，主治血虛發熱之證，所以E亦非正確答案。
13."以補為固"，補而兼疏的方劑是
A 牡蠣散
B 固沖湯
C 健脾丸
D 玉屏風散
E 真人養臟湯
考題解析：所謂"以補為固"，是指以補氣為主，通過補氣而達固攝氣、血、精、津之目的。玉屏風散雖為止汗之方，卻不用收斂止汗之藥，而以黃芪、白術補氣固表為治，是典型的"以補為固"，且更佐少許防風，使補中兼疏，固表而不留邪。所以D為最佳答案。
牡蠣散、固沖湯、健脾丸與真人養臟湯的方藥配伍中，雖皆用補氣之品以增強固攝作用，或用以止汗，或用以止血，或用以止瀉，但均為補澀兼施之劑。所以A、B、C、E均不是正確答案。
14.半夏瀉心湯所治心下痞是由何因所
A 太陽病誤下
B 少陽病誤下
C 陽明病下之過早
D 陽明病應下失下
E 太陽病大下后，復發汗
考題解析：《傷寒論。辨太陽病脈證并治》云："傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥之下……若心下滿而??痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。"傷寒，病本在表，經五六日，證見"嘔而發熱"，說明邪傳少陽，故"柴胡湯證具".少陽病禁用汗、吐、下三法，而以他藥下之，顯系誤治。所以正確答案為B.
15.旋覆代赭湯的病因病機是
A 痰熱內阻，胃失和降
B 食積內停，胃失和降
C 胃虛痰阻，氣逆不降
D 胃虛有熱，氣逆不降
E 胃中虛冷，氣逆不降
考題解析：旋覆代赭湯原方主治云："傷寒發汗，若吐若下，解后，心下痞??，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。"傷寒之邪，雖經發汗或吐、下而解，但治不如法，胃氣已傷。中氣既傷，運化失健，痰濁內生，遂成胃虛痰阻，氣逆不降，心下痞??，噫氣不除之證。故C為正確答案。
16.咳血方主治證候的病機是
A 痰阻肺絡
B 虛火犯肺
C 肝火犯肺
D 肺絡瘀阻
E 風熱襲肺
考題解析：咳血證，原因很多。咳血方所主咳血，以咳嗽痰稠帶血，伴見心煩易怒、胸脅刺痛、頰赤便秘、舌紅苔黃、脈弦數為主要臨床特征，顯系肝火犯肺所致。故正確答案為C，A、B、D、E各項皆非本證病機。
17.下列除哪項外，均是防風通圣散主治病證的臨床表現
A 憎寒壯熱
B 頭目眩暈
C 目赤睛痛
D 大便秘結
E 郁郁微煩
考題解析：防風通圣散主治風熱壅盛，表里俱實之證。是證以憎寒壯熱、頭目眩暈、目赤睛痛、口苦而干、咽喉不利、胸膈痞悶、咳嘔喘滿、涕唾稠粘、大便秘結、小便赤澀為主要臨床特征。
"郁郁微煩"常是少陽病兼陽明腑實證的臨床見證之一，而非防風通圣散主治病證的臨床表現。
18.四物湯主治證候的病因病機是
A 氣衰血少
B 勞倦內傷
C 沖任虛損
D 郁怒傷肝
E 陰精虧損
考題解析：《局方》四物湯為補血調經之主方，主治婦女月經不調、胎動不安及產后惡露不行，少腹堅痛諸疾。沖為血海，任主胞胎，若沖任虛損，血行失暢，則月經不調，或量少色淡，或經期延遲。一旦受孕，血不養胎，則胎動不安。至若產后，氣血大耗，若調理失宜，結生瘕聚，則惡露不下，少腹堅痛。總之，本方所主，皆沖任虛損，營血虛滯之證。所以C為正選答案。
19.下列各項中，屬于四逆湯主治病證臨床表現的是
A 神衰欲寐
B 臍腹 痛
C 心下滿痛
D 泄利下重
E 煩躁欲死
考題解析：四逆湯為回陽救逆之主方，主治傷寒少陰病四逆證。經云："陽氣衰于下，則為寒厥。"又云："陽氣者，精則養神，柔則養筋。"腎陽衰微則神失所養，每見神衰欲寐，故爾《傷寒論。少陰篇》有"少陰病但欲寐"之論，所以A為正確選項。
"煩躁欲死"為陽衰未甚，邪正劇爭的表現；"臍腹 痛"是陰血不足，肝郁乘脾的見證；"泄利下重"常由肝脾不和，下焦氣滯所致；"心下滿痛"多因實邪阻閉而生，所以B、C、D、E均非正確選項。
[A2型題]
20.太陽病，發汗未愈，風寒入里化熱，身熱不解，汗出而喘，舌苔薄白，脈滑數者，治療應選用
A 瀉白散
B 葛根黃芩黃連湯
C 麻黃杏仁甘草石膏湯
D 桂枝加厚樸杏子湯
E 小青龍加石膏湯
考題解析：太陽病，發汗未愈，癥見身熱不解，汗出而喘，脈滑數而不惡風寒者，是表寒已解，入里化熱，熱壅迫肺所致。治當清宣肺熱為主。麻黃杏仁甘草石膏湯辛涼宣泄，清肺平喘，與該證頗合，所以C為最佳選擇。
瀉白散亦治肺熱喘咳，但宜于肺中有伏火郁熱而陰分漸傷者，其主證當見皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅而脈細數；葛根黃芩黃連湯解表清里，主治外邪未解，熱郁入里，表里皆熱，協熱下利之證。其主證雖亦有"身熱"、"喘而汗出"，但必見胸脘煩熱，下利臭穢，肛門灼熱，苔黃脈數等癥；桂枝加厚樸杏子湯解肌發表，下氣平喘，主治外感風寒，誤下，表未解而更見微喘者；小青龍加石膏湯解表蠲飲，清熱除煩，主治外邪與內飲相搏，飲郁化熱，癥見咳逆上氣，煩躁而喘，脈浮者。因此，A、B、D、E均非正確答案。
21.患者寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，干嘔呃逆，胸脅脹痛，舌紅苔白，脈數而右滑左弦。治療應首選
A 左金丸
B 小柴胡湯
C 逍遙散
D 蒿芩清膽湯
E 龍膽瀉肝湯
考題解析：寒熱如瘧，口苦胸悶，嘔逆脈弦，是少陽樞機不利的見證；舌紅脈滑而數，是熱重而兼有痰濕。由是可知，本題所述證候乃邪犯少陽，膽經熱盛，兼有痰濕中阻所致，治當清膽利濕，化痰和胃，故蒿芩清膽湯為首選之方。正確答案為D.
小柴胡湯雖為和解少陽之劑，然清熱之力不足，且方中配伍人參、炙甘草、生姜、大棗，于少陽熱盛，兼有痰濕中阻之證不合；左金丸清肝瀉火、降逆止嘔，主治肝郁化火，肝火犯胃證；龍膽瀉肝湯瀉肝膽實火、清肝經濕熱，主治肝實火或肝經濕熱證；逍遙散疏肝解郁、健脾和營，主治肝脾不和證，更與是證相去較遠。所以A、B、C、E均非正確答案
[A2型題]
22.患者，女，58歲。絕經數年，忽又來潮，量多、色淡，肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛。治療應選用
A 歸脾湯
B 四物湯
C 當歸補血湯
D 溫經湯
E 黃土湯
考題解析：患者年事既高，絕經數年，忽又來潮，且量多色淡，并見肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，是沖任虧損，血虛陽浮之證，治當益氣補血。歸脾湯與當歸補血湯均具益氣補血之功，但歸脾湯重在健脾養心，益氣攝血，適用于氣不攝血所致月經過多或崩漏下血者；當歸補血湯重在補氣生血，適用于氣弱血虛，陽浮外越，以致身熱、煩渴、頭痛者。相較而言，當歸補血湯用治該證更為合適，所以C為最佳答案。
溫經湯重在溫經散寒，兼以養血祛瘀；四物湯旨在補血調血，而無補氣之用；黃土湯溫陽健脾、養血止血，而益氣之功不足，皆不適宜于本證。所以B、D、E均非正確答案。
23.患者身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口干喜飲，舌紅少苔，脈虛數。治療應首選：
A 導赤散
B 涼膈散
C 生脈散
D 竹葉石膏湯
E 清暑益氣湯
考題解析：患者身熱多汗，心胸煩熱，氣逆欲嘔，口干喜飲，舌紅少苔而脈虛數，是氣分有熱而氣津兩傷，胃失和降之證。竹葉石膏湯具清熱生津、益氣和胃之功，當為首選之方，所以D為最佳答案。
清暑益氣湯亦具清熱益氣、養陰生津之功，但以清熱解暑除煩見長，而益氣和胃作用不足；生脈散亦主氣陰（津）兩虛之證，但重在益氣生津，斂陰止汗，而清熱之力不強，所以C、E均非最佳選擇。
導赤散清心利水，涼膈散瀉火涼膈，與本題所述證候不相適宜，故A、B均非正確答案。
24.患者惡寒蜷臥，四肢厥冷，吐瀉腹痛，口不渴，神衰欲寐，脈沉微。治療應首選
A 理中丸
B 腎氣丸
C 四逆散
D 當歸四逆湯
E 回陽救急湯
考題解析：《素問。厥論》云："陽氣衰于下，則為寒厥。"寒邪深入少陰，癥見惡寒蜷臥，神疲欲寐，吐瀉腹痛，肢厥脈微者，不僅腎陽衰微，心脾之陽亦衰，其陰寒獨盛之危候。此際，非大劑辛熱不足以破陰回陽而救逆。回陽救急湯以大劑辛熱與甘溫益氣之品同用，脾腎同健，破陰回陽，有回陽救急、益氣生脈之功，于陰寒極盛、陽欲脫之證最宜，所以E為最佳選項。
理中丸為溫中祛寒，補氣健脾之劑，只宜于中焦虛寒，吐利腹痛，苔白脈遲之證，用于寒厥則力弗能及。至于溫陽補水之真武湯，透邪解邪、疏理肝脾之四逆散（主治熱厥輕癥），溫經散寒、養血通脈之當歸四逆湯（主治寒傷經脈，手足厥寒），均非治療寒厥的方劑，所以A、B、C、D均非正確答案
