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一、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．男性，22歲，上呼吸道感染2周后出現(xiàn)尿少、水腫、頭暈來(lái)診，BP140／100mmHg電，血紅蛋白126g／L，尿蛋白(++)，白細(xì)胞3～4HP，紅細(xì)胞10～20／HP，血清白蛋白40g／L，血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐176μmol／L，最可能的診斷是 

A．急性腎盂腎炎

B．急進(jìn)性腎小球腎炎

C．急性腎小球腎炎

D．慢性腎小球腎炎

E．腎病綜合征 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：青年男性，上呼吸道感染后出現(xiàn)尿少、水腫、頭暈，有血壓高，尿中有蛋白和較多紅細(xì)胞，無(wú)貧血和低蛋白血癥，腎功能輕度異常，因此符合急性腎小球腎炎的診斷。尿中白細(xì)胞數(shù)不高，無(wú)貧血和低蛋白血癥，腎功能僅輕度異常，故不支持其余四種診斷。 

 

2．男，50歲，一天來(lái)寒戰(zhàn)高熱(39．6℃)，咳嗽伴左胸痛．咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體輕發(fā)紺，BP80／50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為 

A．肺炎球菌肺炎，休克型

B．葡萄球菌肺炎

C．厭氧菌肺炎

D．軍團(tuán)菌肺炎

E．克雷白桿菌肺炎 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：選項(xiàng)A為肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出現(xiàn)高熱，左胸痛，血壓低，左肺叩濁，呼吸音低等表現(xiàn)，但咳痰呈磚紅色膠凍狀，X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影不支持該診斷。選項(xiàng)B為葡萄球菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，血壓低等，但肺部X線呈現(xiàn)肺段或肺葉實(shí)變，亦可出現(xiàn)片狀陰影伴空洞或液面，一般咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀。選項(xiàng)C為厭氧菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛等，但常伴有消瘦，貧血，痰奇臭似臭蛋味，臨床常形成肺膿腫，膿胸，膿氣胸等，故本例不支持。選項(xiàng)D為軍團(tuán)菌肺炎，患者可急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)，但常可伴有頭痛，肌痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈粘性；X線胸片呈斑片狀肺泡內(nèi)浸潤(rùn)，繼而肺實(shí)變，故本例可能性不大。選項(xiàng)E為克雷白桿菌肺炎，該病表現(xiàn)為急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀；可有發(fā)紺，早期出現(xiàn)休克；X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影等，綜合該患者臨床表現(xiàn)支持克雷白桿菌肺炎診斷。 

 

3．52歲，男性，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓180／90mmHg，應(yīng)迅速給予 

A．止血治療

B．降血壓治療

C．降顱壓治療

D．維持生命體征

E．防治血管痙攣 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該高血壓病人突然腦出血，有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，病情危重而昏迷，所以應(yīng)迅速給予降顱壓治療。其他選項(xiàng)雖然也是重要的治療措施，但均不是關(guān)鍵性治療。 

 

4．男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作。與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是 

A．硝酸酯類

B．β受體阻滯劑

C．鈣離子拮抗劑

D．洋地黃類

E．乙胺碘呋酮 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該老年男性病人心前區(qū)疼痛的特點(diǎn)是多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，疼痛呈發(fā)作性，且發(fā)作時(shí)心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合典型的變異型心絞痛，是由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致。該類心絞痛的首選治療藥物是鈣離子拮抗劑，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌血液供應(yīng)。 

 

5．患者女，73歲。有肺心病史，喘促，不能平臥，心悸尿少，肢體浮腫，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，宜用何方治療 

A．苓桂術(shù)甘湯

B．五苓散

C．真武湯

D．豬苓湯

E．蘇子降氣湯 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該患者辨證屬喘證，腎陽(yáng)虛水泛，上凌心肺之證，當(dāng)選真武湯。