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一、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．女，50歲，大便帶血3個(gè)月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門(mén)10cm處3cm×3cm腫塊，菜花狀，質(zhì)脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為 

A．經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)

B．經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

C．經(jīng)腹直腸癌切除、入肛門(mén)、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

D．拉下式直腸癌切除術(shù)

E．局部切除加放療術(shù) 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：距肛門(mén)7cm以上的直腸癌最常選用的術(shù)式為經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(即Dixon手術(shù))。 

 

2．女性，52歲，反復(fù)嘔血2年，1天前突然又嘔血，胃鏡確診為食管曲張靜脈出血。體格檢查：貧血貌，血壓80／60mmHg，蛙狀腹，脾肋下3cm，肝功能SGPT：120U(賴氏法)，A／G比值為0．82：1，總膽紅素(TB)：35μmol／L。最宜采用 

A．靜脈注射止血藥

B．口服去甲腎上腺素

C．脾切除，賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)

D．限制性門(mén)腔分流術(shù)

E．三腔管壓迫止血 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該病人經(jīng)胃鏡確診為食管曲張靜脈出血，但目前一般情況及肝功能均較差，如進(jìn)行外科治療，手術(shù)死亡率較高，最有效的止血方法是采用三腔管壓迫止血。 

 

3．女性，46歲，左乳外上象限無(wú)痛性腫物3cm直徑，與皮膚輕度粘連，左腋下觸及2個(gè)可活動(dòng)的淋巴結(jié)，診斷為"乳腺癌"。按TNM分期，應(yīng)為 

A．TNM

B．TNM

C．TNM

D．TNM

E．TNM 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該病人左乳外上象限腫物3cm直徑，為T(mén)。左腋下可觸及2個(gè)活動(dòng)的淋巴結(jié)，屬N。未告知有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。所以按TNM分期該病人應(yīng)為T(mén)NM。 

 

4．女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次／日，呈水樣。肛門(mén)有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是 

A．急性腸炎

B．闌尾殘株炎

C．門(mén)靜脈炎

D．腸間隙膿腫

E．盆腔膿腫 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該病人因急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，伴有肛門(mén)刺激癥狀，首先應(yīng)考慮并發(fā)了盆腔膿腫。 

 

5．男，40歲，由4m高處跌下2小時(shí)。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104／70mmHg，脈率120次／分。血紅蛋白80g／L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是 

A．肝破裂

B．胃破裂

C．脾破裂

D．橫結(jié)腸破裂

E．胰腺斷裂 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：該患者有外傷史，腹痛，腹膜刺激征陽(yáng)性，并有失血表現(xiàn)，考慮存在腹腔臟器損傷。進(jìn)一步檢查右側(cè)肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的診斷為肝破裂。