口腔執業醫師操作技能面試考試――病歷采集
發布時間：2011-10-18 共2頁
一、病歷采集
1）探診
采用改良握筆式握持探針，用中指或無名指支靠在鄰近牙上，先對主訴牙與可疑牙進行檢查，然后按 一定的順序檢查。檢查時先探頜面再探鄰面，然后探頰舌面。探診時用力要輕柔，切不可用暴力。探針小彎可以檢查牙齒鄰面有無齲壞。
2）捫診
檢查面部肌肉。當患者做咬頜運動，以手指觸摸咀嚼肌對比兩側肌力。當患者閉眼后，用手指將上下瞼分開，對比兩側肌力。 頜面部捫診時，應檢查眼框、顴骨、上頜骨、鼻骨、下頜支、下頜角及下頜體。檢查其對稱性，有無膨隆、缺陷、壓痛。做唇舌部的雙合診時，以一手的拇、食指分別置于病變的兩側進行捫診。以了解病變的范圍和性質等。口底部的雙頜診用雙手合診。根尖部捫診，用手指捫壓牙齦。檢查齦溝內有無炎性滲出，根尖部有無波動感和壓痛。
面頸部淋巴結檢查時，患者取坐位，檢查者應站在其右方（前或后方），患者頭稍低，略偏向檢查側，以使皮膚肌肉松馳便于觸診，術者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動觸診，順序為：枕部、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角，直至鎖骨上窩，仔細檢查頸深、淺淋巴結。捫診時應注意腫大的淋巴結所在的部位、大小、數目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等情況，應特別注意與健側對比。
3）叩診
檢查前應向患者講明檢查過程。 叩診應選擇有一定重量的平頭器械，如金屬口鏡柄，不能使用一次性器械。 叩診方法：用口鏡柄端垂直輕叩牙齒切緣及頜面或從側方叩打牙齒唇面和舌面。叩診時先叩對照牙再叩患牙，每個牙叩擊兩到三次。叩診力量不能超過正常牙的耐受程度。叩診力量先輕后重。垂直叩診痛提示急性根尖周炎。水平或側方叩診痛提示根側牙周膜炎。 根據患者對叩診的反應以（+ -）號表示檢查結果：
（-）無疼痛
（±）感覺不明確或酸痛
（+）輕度疼痛
（++）疼痛介于 + —— +++ 之間
（+++）輕叩即疼痛或統統劇烈
4）松動度的檢查
檢查前牙時用鑷子夾住切緣晃動，檢查后牙時，將鑷子并攏后放在牙合面裂溝中央向頰舌（腭）及近遠中方向晃動。
臨床常用牙松動度記錄方法：
以mm計算松動的幅度：
Ⅰ度松動：松動幅度在1mm以內；
Ⅱ度松動：松動幅度在1～2mm以內；
Ⅲ度松動：松動幅度在2mm以上。
②以牙冠松動方向計算：
Ⅰ度松動：頰舌（腭）方向松動；
Ⅱ度松動：頰舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動；
Ⅲ度松動：頰舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動及垂直方向松動。
