口腔組織病理學筆記講義――第九章齲
發布時間：2011-10-18 共2頁
一、概述
1.定義：齲是一種由細菌引起的牙硬組織的感染性疾病。最后導致有機物分解，無機晶體破壞，牙硬組織缺失。
2.發病情況：齲是一種古老的疾病。在原始洞人的頭顱中就已經發現了齲。在銅器時代，齲的發病率為21.87%，而現代人的發病率為40～80%。齲的發病因種族和地區不同而不同。
3.好發部位：磨牙窩溝，牙鄰接面，牙頸部。
4.特點：齲的發生是不對稱的；齲的發病是從外向內；齲的發生一定要有細菌的參與；一旦腐質去除后，齲也就停止了。
二、臨床分型：
1.急性齲：又稱猖獗齲。短期內全口或多數牙發生齲。
2.慢性齲：進展緩慢，通常成人齲屬此類。
3.靜止齲：見于乳磨牙或第一、二恒磨牙，外觀呈淺碟狀。
第一節
一、肉眼觀察：
白堊色或墨浸色、棕黃色。早期粗糙，后期形成齲洞。
二、光鏡觀察：
橫紋明顯、混濁、色素沉著、透明、崩解
（一）平滑面齲：
病損呈三角形，其頂部朝向釉牙本質界。常發生在牙鄰接面或接觸點下方。
早期平滑面齲分四層：
1.透明層：
是釉質齲最早的病理改變。由于晶體脫礦，間隙增，樹膠進入孔隙后透明所致。該層孔隙容積約為1%，而正常釉質孔隙容積僅為0.1%.
2.暗層：
此層混濁，模糊不清。由于脫礦產生一些新的小孔，或透明層中較的孔隙經再礦化后形成的一些微孔，使得空氣能夠進入而形成暗層。此層有脫礦和再礦化，其孔隙容積占2~4%.
3.病損體部：
此層范圍最廣，脫礦最嚴重。此層孔隙較，樹膠能夠進入而透明，在透明的背景上，生長線和釉柱橫紋明顯。此層孔隙容積占5~25%.
4.表層：
齲表面有一層相對完好的表層，厚約20~100mm.表層礦化度較高的原因可能是：表層含氟量高，鎂的含量較低；來自唾液和病損體部的礦物離子可以使表層再礦化。此層孔隙容積為5%.
（二）窩溝齲：
病損常從窩溝的側壁開始，沿釉柱長軸向深部擴展，形成三角形的齲損區，其基底朝向釉牙本質界。
（三）潛行性齲：
窩溝底部的釉質較薄，齲損可很快發展到牙本質，并沿釉質牙本質界向兩側擴展，結果形成口小底的潛行性齲。
（四）牙頸部齲
齲損很快破壞牙釉質，形成牙本質齲。可同時累及牙骨質，形成牙骨質齲。
三、掃描電鏡觀察：
在病損體部，晶體直徑變小；在表層，晶體形狀不規則或呈發夾狀。
四、透射電鏡觀察：
晶體中央有破壞；晶體周緣溶解。
五、釉質齲形成的病理機制：
1.釉質齲的發生是酸對羥磷灰石晶體腐蝕的物理化學過程。使得晶體變成不規則，結構出現畸形而不穩定。
2.晶體的溶解是一個動態平衡的過程。其中pH值的上升與下降對晶體的形成和溶解都起一定的作用。
2.釉質的解剖結構對齲有影響，尤其是釉板對窩溝齲的進展影響較。
