2014口腔助理醫師考試備考經典知識點
發布時間：2014-05-04 共2頁
口腔黏膜的基本病損
斑與斑片：都是指皮膚黏膜上的顏色改變。如果直徑小于2cm的局限的顏色異常稱之為斑，若斑密集融合成直徑大于2cm的損害成之為斑片。一般不高出黏膜表面，不變厚亦無硬節改變，其顏色較周圍正常黏膜為深，可呈紅色，紅棕色或棕黑色。
丘疹與斑塊：丘疹是黏膜上一種小的實體性突起，針頭大小，直徑一般小于1cm.基底為圓形或橢圓形，表面形狀可為尖形、圓形和扁平形。斑塊又名丘斑，多數由多個丘疹密集融合而成，直徑大于1cm，界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實的病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開來。
皰：黏膜內貯存液體而成皰，呈圓形突起，直徑小于1cm，表面為半球形。若皰的部位在上皮內，稱為上皮內皰或棘層內皰，只有上皮的一部分形成被膜，則被膜或皰壁很薄而柔軟，若皰的部位在上皮下，稱基層下皰，或上皮下皰，則皰壁由上皮的全層構成，因此皰壁較厚。
大皰：皰損害的直徑大于1cm.膿皰：膿皰也是一種皰性病損，其內由膿性物取代了透明的皰液。
潰瘍：潰瘍是黏膜上皮的完整性發生持續性缺損或破壞，累及基底層，因其表層壞死脫落而形成凹陷。
糜爛：膜的一種表淺缺損，為上皮的部分損傷，不損及基底細胞層。其大小形狀不定，邊界不清，表面光滑。
結節：結節是一種突起于口腔黏膜的實體病損。它是一個團塊，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不等，一般直徑為5cm，形狀不定。
腫瘤：一種起自黏膜而向外突起的實體性生長物，其大小、形狀、顏色不等。
萎縮：組織細胞的體積變小，但數量不減少。可呈現發紅的病變，表面所覆蓋的上皮變薄，結締組織內豐富的血管分不清楚可見，病變部位略呈凹陷，其特有的一些上皮結構消失被一薄層上皮所取代。
皸裂：為黏膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成。
假膜：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細胞和炎性細胞聚集在一起形成，可以擦掉或撕脫。
痂：常發生于皮膚，也可出現于唇紅部，多為黃白色痂皮，如有出血則成深褐色，為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成。
鱗屑：已經或即將脫落的表皮角質細胞，常由角化過度和角化不全而來。
壞死和壞疽：體內局部細胞的病理性死亡，稱為壞死。較大范圍的壞死，又受腐物寄生菌作用而發生****，稱為壞疽。
釉柱-釉質的基本結構
釉質的基本結構是釉柱(enamelrod)。此外還可見一些結構表現，它們是：與釉柱排列相關的絞釉和施雷格線，無釉柱釉質，與釉質周期性沉積有關的橫紋和生長線，與釉牙本質界關系密切的釉梭、釉叢和釉板等。釉柱是細長的柱狀結構，起自釉質牙本質界，貫穿釉質全層而達牙的表面。
排列：在窩溝處，釉柱由釉質牙本質界向窩溝底部集中，呈放射狀;而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。
釉柱自釉質牙本質界至牙表面的行程并不完全呈直線，近表面l/3較直，而內2/3彎曲，在切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉(gnarledenamel)。
釉柱的直徑平均為4-6μm.縱剖面可見有規律間隔的橫紋，橫紋之間的距離約為4μm，相當于釉基質每日形成的量。橫紋處礦化程度稍低，故當牙輕度脫礦時橫紋較明顯。光鏡下釉柱的橫剖面呈魚鱗狀。
電鏡下觀察呈球拍樣，有較大的頭部和一個較細長的尾部。頭部朝合面方向，尾部朝牙頸方向。相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列。釉柱由扁六棱柱形晶體所組成。晶體在釉柱的頭部互相平行排列。它們的長軸(C軸)平行于釉柱的長軸，而從頸部向尾部移行時，晶體長軸的取向逐漸與長軸成一角度，至尾部時已與釉柱長軸呈65-70℃的傾斜。因此，在一個釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現參差不齊的增寬了的間隙，稱為釉柱間隙，正是這類間隙構成了釉柱頭部清晰的弧形邊界，即所謂的釉柱鞘(enamelrodsheath)。
剝脫性齦病損
剝脫性齦病損(desquamative lesions of gingiva)的特征是牙齦鮮紅、光亮，或表面脫皮，形成粗糙的糜爛面。由于上皮層的剝脫，而形成無上皮的表面。
Prinz(1932)首先使用慢性彌漫性剝脫性齦炎的名稱，但近來眾多的研究證明，所謂的剝脫性齦炎不是或大多數不是一種獨立的疾病，而是許多疾病在牙齦上的表征，其中包括類天皰瘡、扁平苔蘚、天皰瘡、紅斑狼瘡等。真正的或稱為特發性剝脫性齦炎者為數甚少，僅指那些不能診斷為其他疾病的剝脫性齦病損而言。
鏡下剝脫性齦病損可分為皰型與苔蘚型。皰型是上皮與結締組織間形成基底下皰，結締組織內有明顯的炎癥，病變同良性黏膜類天皰瘡。如果在上皮內形成上皮內皰，則病變同天皰瘡。苔蘚型者，上皮萎縮，基底細胞水腫，基底層附近常見膠樣小體，病變符合于皰性或萎縮性扁平苔蘚。
免疫熒光法有助于進一步區別各種剝脫性齦病損。類天皰瘡時免疫球蛋白及補體與基底膜結合，呈現一條線狀熒光帶。尋常性天皰瘡時免疫球蛋白與上皮細胞間的橋粒結合，因而在上皮細胞之間呈現魚網狀的熒光圖形。紅斑狼瘡時免疫球蛋白或補體沉著于基底膜區，呈現出線狀或帶狀的熒光圖形，又稱狼瘡帶(lupus band)陽性。
