醫學心理學第四節 情感障礙
發布時間：2014-12-29 共3頁
二、恐懼
恐懼（fear）是指個體面臨危險時的情感體驗。與焦慮的不同在于，焦慮時危險尚未出現，而恐懼時個體意識到危險的現實存在。通常個體認為自己是無力克服這種危險的，因而試圖回避。恐懼可以是正常人面臨危險的合理反應，也可見于有錯覺、幻覺和妄想的精神病人。以對特定的事物或情境發生恐懼為特征的一組神經癥性障礙，稱為恐怖癥（phobia）（圖23－6）。
恐怖癥通常分為三類：①單純恐怖癥（simple phobia），如動物恐怖、登高恐怖、幽暗恐怖等。②廣場恐怖癥，表現為對擁擠人群、商店、餐館、公共車輛等不易迅速離開的環境發生焦慮，常伴發驚恐發作。患者多有特殊的回避行為模式。③社交恐怖癥（social phobia），表現為對需要講話或被人觀看的情境有焦慮反應，多有回避行為。患者常有面紅、震顫、惡心等癥狀。
例，女，55歲，教師，2年前乘公共汽車趕往學校上課，突然一個急剎車使她跌倒。當日到教室上課時突感胸悶、心慌、惡心、中途停止上課，離開教室好轉。此后，一進教室則有類似發作，以致不能再上課。曾懷疑心臟病，經8次心電圖檢查均為正常。除了不能進教室上課外，有兩次在電影院看電影時亦因類似發作，從電影院逃走，診斷為廣場恐怖癥。
圖23－6恐怖癥幻視
恐怖癥的形成可以用學習理論（learning theory）予以解釋。實驗證明，運用條件反射方法可以造成恐怖癥。因此，通過相反的步驟也可以使恐怖癥消除。
恐怖癥患者，尤其是廣場恐怖癥，常伴抑郁癥狀，有時還有強迫癥狀與人格解體。這類心理障礙常不為同事、親友所理解，有些患者怕被人們看做有精神病，往往感到很痛苦。
三、抑郁
抑郁（depression）時心境同悲傷相似但持久。其特征性癥狀為：①悲觀心境、自身感覺很壞；②睡眠障礙，失眠或早醒；③食欲很差；④動力不足，缺乏活力；⑤興趣和愉快感喪失；⑥自責自罪、消極想死；⑦體重下降；⑧性欲降低（圖23－7）。
抑郁癥常有便秘和各種疼痛申訴，焦慮、恐怖、疑病或強迫癥狀亦很常見，尤多見抑郁性的先占觀念。
抑郁癥目前分類為：
1．原發性抑郁癥
雙相抑郁癥
單相抑郁癥
2．繼發性抑郁癥
繼發于其他精神疾病
繼發于軀體疾病
圖23－7抑郁癥
（一）原發性抑郁癥
所謂原發性抑郁癥是指以往無其他癥精神疾病或軀體疾病，其中每次發作均為抑郁者，叫做單相抑郁癥；如果病史中有過躁狂發作，即情緒高漲、眉飛色舞、談笑風生、思維加速、動作增多、睡眠需要減少，那么，這種抑郁癥稱為雙相抑郁癥（躁狂抑郁癥）。根據癥狀組合模式，又將抑郁癥區分為精神病性抑郁癥（伴幻覺、妄想等精神病性癥狀）與神經癥性抑郁癥（伴焦慮、恐怖、強迫等神經癥癥狀，抑郁程度較輕）。P.Kielholz又從抑郁癥中區分出一個特殊類型，叫做隱匿性抑郁癥（masked depression），著重指出軀體癥狀突出、抑郁癥狀被掩蓋的類型，提高對抑郁癥的認識可能是有益的。
（二）繼發性抑郁癥
繼發性抑郁癥除了繼發于焦慮性障礙、強迫癥以及精神分裂癥外，繼發于軀體疾病的抑郁癥也不少見，但易被忽略。例如病毒感染、肝炎、流感、甲狀腺功能減退、阿狄森氏病、席漢氏病以及某些藥物，如利血平、皮質激素等都可繼發抑郁癥狀。
抑郁癥發生原因尚未完全闡明，遺傳素質肯定在一部分病人中起重要作用。心理社會應激因素，如意外災害、親人喪亡、失戀、被誣陷等也往往有一定作用，這種類型的抑郁癥曾被稱為“反應性抑郁癥”，以便與“內源性抑郁癥”區別，但后來發現所謂“內源性抑郁癥”也可在心理社會應激之下發病，故目前傾向于不再采用這種分類名稱。
無論原發性或繼發性抑郁癥，由于情感低落，往往導致自我貶抑，自責自罪，消極厭世。所以抑郁癥患者發生自殺行為相當常見。鑒于這個原因，任何對抑郁癥的處理都應將防止自殺放在首要位置。
四、情感反應性異常
易激惹性（irritability），指各種程度不等的易怒傾向，易出現攻擊性行為。如疲乏、思睡者易有激惹；女性行經前期亦有易怒傾向；人格障礙者經常有憤怒沖動行為；急性躁狂癥也常有發怒傾向；各種腦部器質性損害如腦外傷、癲癇、老年人腦萎縮等都常見易激惹現象。情感爆發是常用于描述癔癥（hysteria）的一種精神癥狀。指受精神刺激后突然出現情感波動、器笑無常，往往給人盡情發泄的印象，經數十分鐘至數小時恢復平靜。情感脆弱（affective fragility）常用于描述腦動脈硬化癥的癥狀，患者每因細小事件而悲傷，不能自制；亦可見于其他腦部疾患。病理性激情（pathogenic passion），是指一種強烈而短促的激情爆發，可導致傷人殺人，多伴意識改變，可見于癲癇、腦外傷、精神發育遲滯等。
五、情感統一性異常
情感的矛盾性和不統一性，以精神分裂癥的情感障礙最為顯著（詳見精神病學）。情感矛盾，指患者同時體驗兩種相反的情感。雖持續存在，自己卻意識不到其中的矛盾。如患者一面聲贊揚醫生，一面又背過頭去低聲謾罵；平時與醫生談及其母親時，十分眷戀，希望母親來看望他。等到母親來探望時卻拒絕會見，聲斥責說“你給我滾開，你是我的女兒”。情感倒錯指情感反應與思維內容或外部刺激的性質不協調。如面帶笑容訴說受人迫害的思維內容，或淚流滿面卻說不出什么悲痛。精神分裂癥發展中情感活動逐漸衰退，內心情感體驗貧乏，對切身有關的事件均可表現無動于衷；對親人冷淡，出現社會性退縮，稱為“情感淡漠”（indifference），最重者稱為“情感衰敗”。
