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　　兒童多動綜合征是一種較常見的兒童行為障礙綜合征，又稱“輕微腦功能障礙綜合征”、“小兒多動癥”。本病以多動，注意力難以集中，情緒不穩(wěn)及易于沖動為特征。并有不同程度學習困難，但患兒智力正常或基本正常。本病男孩多于女孩，多見于學齡期兒童。發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產傷等有一定關系。本病絕大多數(shù)患兒到青春期逐漸好轉而痊愈。

　　病因至目前仍未明白，可能與下列因素有關：

　　⑴患兒的母親常在孕期或圍產期有較多并發(fā)癥，常有大量吸煙或酗酒史。

　　⑵遺傳因素，如：患兒的血緣兄弟、父親等有較多多動或注意不集中表現(xiàn)；雙生子中單卵雙生子的患病率高達51%～64%；親屬中酒精中毒、反社會人格及癔癥者也較多。

　　⑶神經(jīng)遞質、酶的研究結果雖然常互相矛盾，但不失為對本癥病因的一種研究途徑。

　　⑷嚴重的鉛中毒可產生致命的中毒性腦病、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害，但輕微鉛中毒是否可產生多動癥，至今尚無結論。

　　⑸社會、家庭、心理因素的影響，如不良的社會環(huán)境或家庭條件(破裂家庭、經(jīng)濟貧困、住房擁擠，父母性格不良、酗酒、吸毒、有精神病等)，均可成為發(fā)病的誘因，并影響病程的發(fā)展與預后。

　　⑹其他因素：營養(yǎng)問題、維生素缺乏、食物過敏、食品的調味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產生多動癥。

　　兒童多動癥可能有不同的原因。一般認為產前，產時或產后的輕度腦損害是重要因素，主要與腦外傷、中毒等有關。有人認為城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。近年的調查研究，在患兒血統(tǒng)父母，寄養(yǎng)父母以及兒科其他病兒的比較，發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母以及兒科其他病兒的比較，血統(tǒng)父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病態(tài)性格等的發(fā)生率比對照組高，多動癥兒童的父母童年期多動歷史者較多，多動癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對照組3倍，情感性精神病也多見。此外，多動癥兒童父親反社會的人格特征或酒依賴，母親有癔病者均較多。合并品行障礙的多動兒童的成人親屬的人格障礙，酒癮及癔病比例更高。有關養(yǎng)子的研究也發(fā)現(xiàn)，多動癥兒童的親生父母的反社會人格，酒依賴及癔病明顯高于養(yǎng)生父母或對照組兒童的父母，父母的童年期有多動和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。單卵雙生子的多動癥兒童發(fā)病率高于雙卵雙生子，同胞兄弟兒童發(fā)病率也約為半同胞兄弟的5倍多，提示某些患兒的輕微腦功能失調可能與遺傳因素有一定作用，影響兒童的心理發(fā)育。不少患兒未能找到病因。

　　近年積累的資料提示本病有神經(jīng)生理基礎異常，認為多動和注意力不集中可能與腦內兒茶酚胺系統(tǒng)(去甲腎上腺素等，其前身為多巴胺)功能不足有關。動物實驗中用藥物使大鼠腦內多巴胺的存儲減少或耗竭時，動物出現(xiàn)活動過度癥。給動物服用苯丙胺以提高腦內多巴農墾在突觸部位的含量，提高多巴胺神經(jīng)元的活性，可使動物安靜。臨床上苯丙胺及丙米嗪(均有加強腦內突觸部位多巴胺含量的作用)對治療患兒活動過度有效。在丙磺舒試驗中，測定患兒腦脊液中多巴胺代謝產物的含量，亦發(fā)現(xiàn)較對照組低。

　　最近用PET研究發(fā)現(xiàn)多巴胺受體的密度與兒童發(fā)育有關，多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動兒童易被影響的區(qū)域認為是前葉的多巴通路。神經(jīng)心理研究提示多動兒童的葉功能未經(jīng)成熟。人們認為前葉皮層與兒童的沖動和攻擊行為有關。測定發(fā)現(xiàn)多動兒童的局部腦血流，主要是發(fā)現(xiàn)半葉和尾狀核兩個部位受累。有些研究已證明用藥使基底節(jié)和中腦的血流增加，而便運動區(qū)的血流減少。這些發(fā)現(xiàn)可以解釋為什么服利他林后可使多動兒童的注意力能協(xié)調精細動作和粗大運動。其他研究多集中在丘腦，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前中腦束。多動兒童和正常對照比較，神經(jīng)內分泌也有些區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)多動獨的生長激素對苯丙胺或利他林的反應是不同的，這進一步明了多動和正常兒童有生物學的不同。

　　不論是皮膚電位還是誘發(fā)電位的研究，均發(fā)現(xiàn)多動癥兒童一般對刺激表現(xiàn)為覺醒水平的不足，以前的研究也發(fā)現(xiàn)覺醒水平不足與反社會行為和品行障礙有關，因為覺醒不足，獎懲行為在一般心理水平不能起作用，多動癥兒童難以吸取以前教訓，其行為問題也難以矯正。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.病史：詳盡采集多動癥的病史，家族中有無類似疾病或其他神經(jīng)精神病史，患兒的母孕期情況及幼兒期生長發(fā)育的疾病史。

　　2.臨床特點

　　⑴活動過度：大多始于幼兒早期，進小學后表現(xiàn)顯著。上課時小動作不停，撕書，把書本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗，常與同學斗毆。

　　⑵注意力不集中：學習時不專心，上課時專心聽課的時間短，對來自各方的刺激都起反應。

　　⑶情緒不穩(wěn)，沖動任性，會無故叫喊，無耐心，做事急匆匆。

　　⑷學習困難：患兒智力正常，但由于多動帶來學習上的困難，部分兒童存在認識活動障礙和綜合分析障礙。病程，通常為7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。

　　3.癥狀：與同齡的大多數(shù)兒童相比下列癥狀更常見，需具備下列行為中的八條。

　　⑴常常手或腳動個不停或在坐位上不停扭動。（年長兒或少年僅限于主觀感到坐立不安）。

　　⑵要其靜坐時難以安靜。

　　⑶容易受外界刺激而分散注意力。

　　⑷在游戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場。

　　⑸常常別人問話未完即搶著回答。

　　⑹難于按別人的指示去做事（不是由于違抗行為或未能理解所致），如不做完家務事。

　　⑺在作業(yè)或游戲中難以保持注意力集中。

　　⑻常常一件事未做完又換另一件事。

　　⑼難以安靜地玩。

　　⑽經(jīng)常話多。

　　⑾常打斷或干擾、擾亂別人的活動，如干擾其他兒童的游戲。

　　⑿別人和他/她說話時常常聽非聽。

　　⒀常常丟失在學校或家中學習和活動要用的物品，（如玩具，鉛筆，書和作業(yè)本）。

　　⒁常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導致的后果（不是為了尋求刺激）。

　　4.病程：通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。

　　5.排除：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質性精神障礙。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物付反應等引起。

　　6.嚴重程度分類：

　　⑴輕度：癥狀符合或稍微超過診斷標準所需癥狀，僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害。

　　⑵中等：癥狀和損害在輕度和重度之間。

　　⑶重度：超過診斷標準所需癥狀很多，有明顯廣泛的學校、家庭和伙伴關系的社會功能的損害。 來

　　多數(shù)患兒自嬰幼兒時期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時習慣、隨年齡的增長，除活動增多外，有動作不協(xié)調，注意力不集中或集中時間很短，知為無目的，情緒易沖動而缺乏控制能力，上課不守紀律和學習困難。患兒智能正常，但因精神不集中，聽覺辨別能力差和語言表達能力差，學習能力較一般低。臨床癥狀以學齡兒童較為突出：上課時話多、小動作多、激動、好與人爭吵；行為目的不明確，如拿人東西，有時不避危險；在集體活動中不合群；在家長面前倔強、不聽話、冒失、無禮貌。有些患兒采取回避困難的態(tài)度，變得被動、退縮。年齡增長后，不少兒童出現(xiàn)學習困難，雖然多動癥兒童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上癥狀，仍給學習帶來一定困難。部分多動癥兒童存在知覺活動障礙，如在臨摹圖畫時，他們往往分不清主體與背景的關系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達等方面的困難，多動癥兒童未經(jīng)認真思考就回答，認識欠完整，也是造成學習困難的原因之一。此外多動患兒常顯示一些固定的神經(jīng)系統(tǒng)軟癥狀，如翻掌、對指試驗等呈陽性。

　　一般來講，多動兒童的臨床癥狀波動有時與兒童所處場合不同，從事的活動不同有關。多動兒童在做作業(yè)，從事重復性或需巨大努力的活動及做不新奇的事情時，其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況或不熟悉的環(huán)境中多動癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強化程度下比局部的和延遲的強化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導與經(jīng)常重復的情況下，兒童多動癥完成任務，其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴格的規(guī)范和嚴格的紀律要求遵守的地方，多動兒童與正常兒童區(qū)別不大。其癥狀隨情景而波動的現(xiàn)象說明了多動兒童表現(xiàn)的癥狀嚴重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度的相互作用。

　　7.并發(fā)癥：如果不進行治療，多動癥兒童的預后大多不好，在學習方面，造成學習成績下降，有些難以完成義務教育。在個性方面，常以說謊、吹牛、怪動作、違拗、對抗等來平衡自己的心態(tài)。成人以后，他們文化程度不高，缺乏技能，對學習工作不認真，任性，沖動，人際關系不好，加上有些壞習慣，很難適應社會，也不受社會歡迎，不能成為一個有用的人，人格被扭曲，容易走上歧途。

　　多動癥兒童長大后，近一半兒童的多動現(xiàn)象會消失，但半數(shù)以上多動癥兒童的一些癥狀，如注意力不集中，沖動任性可持續(xù)長久。青年時可表現(xiàn)為學業(yè)荒廢，社會適應不良，情感幼稚，互相斗毆；成年時出現(xiàn)焦慮，自尊性差、人格障礙，人際關系緊張，缺乏成就，社會經(jīng)濟狀況不良。故必須進行治療，絕對不能掉以輕心。