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　　病例分析33

　　［病例摘要］男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診

　　患者3天前突然高熱達39℃，伴發冷和寒戰，同時出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結核病史，無藥物過敏史，所在學校有類似病人發生。

　　查體：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽充血（+），扁桃體（-），頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）

　　化驗：血Hb124g/L，WBC14.4？109/L，N84%，L16%，plt210？109/L，尿常規（-），大便常規（-）

　　［分析］

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　　（一）診斷

　　流行性腦脊髓膜炎（普通型）可能性大

　　（二）診斷依據

　　1.冬春季節發病（1月10日），當地有本病發生（學校有類似病人）

　　2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征

　　3.化驗血WBC總數及中性粒細胞比例增高

　　二、鑒別診斷（5分）

　　1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎

　　2.結核性腦膜炎

　　3.病毒性腦膜炎

　　三、進一步檢查（4分）

　　1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規、生化、細菌學檢查（培養和涂片）

　　2.血培養或皮膚瘀點涂片

　　3.胸片除外肺炎和結核

　　四、治療原則（3分）

　　1.病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素

　　2.對癥治療：（1）甘露醇降顱壓（2）物理降溫或用退熱藥