助理醫師實踐技能病例分析試題(12)
發布時間：2014-07-01 共6頁
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病例分析45
［病例摘要］男性，30歲，腹痛4小時急診入院
5小時前進食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發劇痛，伴惡心、嘔吐胃內容物數次，3小時前腹痛蔓延至右側中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進一步診治經急診入院。
既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經系統診治。
查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區域及右側中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常
輔助檢查：急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u（對照32u）。
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷胃十二指腸潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎）
（二）診斷依據
1.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征
2.十二指腸潰瘍病史
二、鑒別診斷（5分）
1.膽囊炎，膽囊結石急性發作
2.急性胰腺炎
3.急性胃腸炎
4.急性闌尾炎
三、進一步檢查（4分）
1.立位腹部平片
2.B超檢查
3.重復血尿淀粉酶測定
四、治療原則（3分）
1.禁食，胃腸減壓，作好術前準備
2.開腹手術：穿孔修補術
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