助理醫師實踐技能病例分析試題(12)
發布時間：2014-07-01 共6頁
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病例分析47
［病例摘要］男性，30歲，半小時前因車禍（車速180kg/h）發生閉合性胸部損傷
既往體健：無心肺疾疾患。
查體：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷
1.心包堵塞（血心包）
2.心臟破裂（不能除外心包堵塞型）
（二）診斷依據
BECK三聯癥（靜脈壓升高，BP下降，脈細快）4分
二、鑒別診斷（5分）
1.心臟損傷：心前區疼痛，似心梗樣表現，EKGST、T波改變，心律失常，CPK-MB上升，LDH1上升，LDH2上升，UCG改變
2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見。快速休克死亡
3.大血管破裂：進行性出血，快速死亡
4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診
三、進一步檢查（4分）
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和酸脫氫酶
2.超聲心動圖
3.胸大片正側位CT
4.心包穿刺（最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步）
四、治療原則（3分）
1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮靜、止痛、吸O2
2.心包穿刺，心包引流
3.盡早開胸探查（CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效時，或心包持續進行性出血者）
4.抗生素防治感染
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