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一、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問。請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0。 

（1-5題共用題干） 

36歲女性患者，引產(chǎn)1周后發(fā)熱伴腹痛2天。體查：全腹軟，少量陰道血性分泌物，宮頸舉痛(+)，子宮增大如孕3個(gè)月，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，T39℃，WBC18×10／L，中性粒細(xì)胞90％。 

1．本病例考慮診斷是 

A．急性盆腔炎

B．急性宮頸炎

C．輸卵管卵巢膿腫

D．?dāng)⊙Y

E．以上都不是 

2．本病例的鑒別診斷有 

A．急性闌尾炎

B．異位妊娠

C．子宮內(nèi)膜異位癥

D．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

E．黃體破裂 

3．如本病例婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)有一(6×6×5)cm類圓形囊性包塊，與子宮壁粘連緊密，壓痛陽性，考慮最可能的診斷是 

A．?dāng)⊙Y

B．輸卵管卵巢膿腫

C．急性盆腔腹膜炎

D．急性子宮內(nèi)膜炎

E．急性子宮肌炎 

4．首選的治療方案是 

A．支持治療

B．立即剖腹探察

C．中藥治療

D．靜滴廣譜抗生素

E．口服廣譜抗生素 

5．如靜滴抗生素3天后，患者持續(xù)高熱，復(fù)查B超顯示盆腔左側(cè)包塊6cm×7cm×5cm，下一步的處理為 

A．繼續(xù)靜滴廣譜抗生素

B．口服廣譜抗生素

C．立即剖腹探察

D．中藥治療

E．理療 

 

 

 

正確答案:1．A；2．ABDE；3．B；4．D；5．C　解題思路：1.患者引產(chǎn)后發(fā)熱腹痛，查宮頸舉痛(+)，子宮增大，宮體壓痛，雙附件增厚壓痛，WBC18×10／L中性粒細(xì)胞90％，符合急性盆腔炎的表現(xiàn)。

 2.子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交不適及不孕，與本病例無相似。

 3.結(jié)合患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查，體查全腹軟，盆腔有類圓形囊性包塊與子宮壁粘連緊密，壓痛陽性，最可能為輸卵管卵巢膿腫。

 4.急性盆腔炎主要為抗生素治療，如治療恰當(dāng)，75%的輸卵管卵巢膿腫能得到控制。

 5.輸卵管卵巢膿腫手術(shù)治療的指征為；藥物治療48～72小時(shí)無效；藥物治療2～3周膿腫持續(xù)存在；膿腫破裂。