2012年主治醫師考試全科醫學專業相關專業知識考試試題 精神疾病與精神衛生（二）
發布時間：2012-03-13 共1頁
七、精神疾病與精神衛生(A1/A2型題2)
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．一青年病人，5個月前急性起病，意識清晰，表現說話難以理解，行為幼稚怪異，本能意向亢進，有片斷的幻聽，覺得有人跟蹤自己。此病人最可能的診斷是
A．青春型精神分裂癥
B．偏執型精神分裂癥
C．單純型精神分裂癥
D．偏執性精神病
E．緊張型精神分裂癥
正確答案:A 解題思路：青春型精神分裂癥多于青春期發病，起病較急，病情進展快，多在兩周之內達到高峰，以情感改變為突出表現，情感膚淺、不協調，思維破裂，言語內容松散不連貫，令人費解，有時伴有片斷的幻覺、妄想。
2．把地上的一條黑繩，看成一條大蜈蚣，顯得驚恐不安，這屬于下列哪種精神癥狀
A．幻覺
B．妄想
C．感覺過敏
D．錯覺
E．感知綜合障礙
正確答案:D 解題思路：錯覺是客觀事物歪曲的知覺，正常人在光線暗淡、恐懼、緊張等心理狀態下可產生錯覺，經過驗證后可以認識糾正。病理性的錯覺常在意識障礙時出現，帶有恐怖色彩。
3．一位70歲的老人入院行全髖關節置換術。病人獨自居住，生活能自理。其既往史包括關節退變性病變和高血壓，沒有精神方面的病史、酗酒史和吸毒史。晚上，手術順利完成幾小時后，病人開始出現激動和混亂，無法集中精力應對醫務人員和他們的問題，但仍然反應靈敏。病人不記得自己的名字，也不相信自己在醫院里。該病人最可能的診斷是
A．短暫精神病發作
B．譫妄
C．癡呆
D．正常老化
E．假性癡呆
正確答案:B 解題思路：該病人最可能的診斷是譫妄。譫妄的典型臨床特征與癡呆相反，包括起病急、意識水平波動和混濁、定向力障礙、思維混亂、只有近期記憶受損，以及這種狀態的可逆性。短暫精神病發作的癥狀與精神分裂癥相似，但持續不到1個月，病人必須有錯覺、幻覺或言語紊亂的癥狀才能診斷。一些譫妄的病人也可能出現幻覺(尤其是視覺)；但是，和短暫精神病發作相反，譫妄往往可以查出有藥物使用史。與譫妄不同，癡呆是一種慢性疾病，起病隱匿，進展緩慢。患者的意識水平一般不受影響，定向力最初是完好的，近期和遠期記憶都受損，而且絕大部分癡呆病例都不可逆。年齡相關的認知減退(正常老化)往往表現為學習新信息的能力的減退，一般無意識混濁、精神狀態的改變或者定向力障礙。假性癡呆往往指病人因抑郁導致的智能障礙，但不會表現抑郁的癥狀。
4．患者，女性，26歲，在受到精神刺激后，表現為類似一般兒童稚氣的樣子，稱自己才3歲，逢人就叫叔叔、阿姨。這種表現屬于下列哪種癥狀
A．雙重定向
B．精神發育遲滯
C．完全性癡呆
D．剛塞綜合征
E．童樣癡呆
正確答案:E 解題思路：童樣癡呆以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征，常見于癔癥。
5．一女性，45歲，常常恐懼自己患有嚴重疾病。患者抱怨在進食后總感覺多屁和腹痛，間有腹瀉；有時心跳過快，而且感覺虛弱，胸部不適，懷疑自己心臟病發作。她進行了很多檢查，只發現輕度腸易激綜合征，但這并不能緩解該患者的恐懼。她反復打電話給她的醫生要求見面，要求咨詢其他專家，堅稱自己身體有問題并認為醫生們沒有認真對待她。該患者最可能的診斷是
A．做作性精神障礙
B．嚴重抑郁
C．反應性精神病
D．疑病癥
E．疼痛障礙
正確答案:D 解題思路：疑病癥是一種軀體形式障礙，指的是對自身癥狀和體征的錯覺和歪曲所導致的成見，恐懼自己罹患某種嚴重疾病。至于做作性精神障礙，病人刻意制造癥狀和體征來進入病人角色，恐懼自己患有嚴重疾病的想法不是做作性精神障礙的癥狀。嚴重抑郁的主要特征是抑郁的癥狀，包括睡眠障礙、食欲不振等，可能并發疑病癥。在案例分析中，沒有證據支持嚴重抑郁的診斷。該患者的表現并不是精神病方面的癥狀，所以反應性精神病不是適合的診斷。在疼痛障礙的病人中，某一身體部位的疼痛是最突出的特征；而不像疑病癥，恐懼是最突出的。對這類病人，最好是使病人配合治療，才能達到最好的治療效果。定期與病人會面并為他們做體檢，評估他們的需求，可以幫助減輕他們的恐懼，讓他們安心，覺得醫生確實關心他們。
