2012年主治醫師考試全科醫學專業相關專業知識考試試題 常用影像技術（六）
發布時間：2012-03-13 共1頁
十二、常用影像技術(案例分析題)
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問。請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。
（1-3題共用題干）
男，16歲，右側大腿下段腫脹、疼痛1個月，伴發熱、咳嗽1周。查體：右側大腿下段紅月中，有壓痛，局部活動受限。WBC12×10／L。右側大腿正側位X線平片顯示：右側股骨下段干骺段骨質破壞，骨髓腔內見骨質硬化影，邊界不清，可見骨膜反應。
1．X線平片的診斷要考慮的疾病是
A．急性化膿性骨髓炎
B．骨巨細胞瘤
C．骨軟骨瘤
D．骨結核
E．骨肉瘤
2．下列哪項化驗室檢查有助于本病的診斷
A．血清癌胚抗原(CEA)
B．尿Pence-Jones蛋白
C．血尿酸
D．血清堿性磷酸酶
E．血鈣、磷
3．患者入院后胸部X線平片顯示：兩肺多個結節，邊緣光滑。血清堿性磷酸酶明顯升高。肺部病變、結合右大腿X線片所見本病最可能的解釋是
A．原發性肺癌并骨轉移
B．急性粟粒型肺結核并血行播散在骨引起骨結核
C．骨肉瘤并肺轉移瘤
D．肺部和骨病變為多發性骨髓瘤所致
E．肺膿腫引起敗血癥，并急性化膿性骨髓炎
正確答案:1．AE；2．D；3．C 解題思路：1.患者出現下肢疼痛，并有發熱；X線片提示有骨質破壞、骨膜反應等，應該考慮到骨肉瘤和急性化膿性骨髓炎這兩個常見病可能。而骨結核則少見于長骨，骨膜反應和骨質增生少見。骨巨細胞瘤通常也沒有硬化。骨軟骨瘤則表現為背向干骺段、向外生長的良性腫瘤。骨髓病好發于扁骨，多表現為穿鑿樣，骨質破壞，邊界清楚，少見硬化。此題主要考查考生對骨腫瘤和炎癥的基本情況的掌握情況。
2.血清堿性磷酸酶由成骨細胞(正?；蚰[瘤性成骨細胞)分泌，成骨細胞活躍時，血清堿性磷酸酶會升高。但是堿性磷酸酶升高并非骨肉瘤所特有，但是多次檢查均升高的，結合臨床資料，對于骨肉瘤的診斷則相當有價值。其他答案均為干擾答案，如尿Bence-Jones蛋白升高提示多發性骨髓瘤可能；血尿酸升高提示痛風；血清cEA升高提示結腸癌可能。甲胎蛋白升高為肝癌特異性指標。
3.綜合患者年齡(16歲)、病史和化驗室檢查(AKP明顯升高)，而右側股骨下段干骺段既有骨質破壞、又有腫瘤骨形成和骨膜反應。應診斷為骨肉瘤，而肺部平片則高度提示為轉移瘤。其他答案均為無效或者干擾答案。
