2012年主治醫師考試全科醫學專業專業知識與專業實踐能力考試習題集4
發布時間：2012-03-13 共1頁
一、常見癥狀鑒別診斷(A1/A2型題4)
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．隱性黃疸時，血清總膽紅素含量為
A．1．71～3．42μmol／L
B．5．13～6．84μmol／L
C．8．55～15．4μmol／L
D．17．1～34．2μmol／L
E．73．4μmol／L
正確答案:D 解題思路：黃疸是指血中膽紅素濃度增高，導致鞏膜、黏膜、皮膚及體液發生黃染的現象。血清膽紅素濃度為17．1～34．2μmol／L時，肉眼看不出黃疸，稱隱性黃疸。
2．男性患者，37歲。近1個月來經常排鮮血便，血量少，不與糞便混合，伴里急后重，不發熱，無腹痛，最可能的診斷是
A．直腸癌
B．急性壞死性腸炎
C．胃癌
D．腸結核
E．Cmhn病
正確答案:A 解題思路：鮮血不與糞便混合，僅黏附于糞便表面或排便后滴出，或噴射出鮮血，見于直腸與肛管疾病，如痔、肛裂、直腸腫瘤。
3．中年男性，突發惡心，頭暈，嘔新鮮血1000ml，出虛汗，無腹痛。查體：BP：75／60mmHg(10／8kPa)，無鞏膜黃染，心率120次／分，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，最可能的診斷是
A．十二指腸潰瘍
B．食管靜脈曲張破裂
C．胃癌
D．MALLORY-WEISS綜合征
E．急性胃黏膜病變
正確答案:B 解題思路：食管靜脈曲張破裂臨床上出現吐血、解黑便或血便、心跳加快、臉色蒼白、血壓降低或休克等癥狀。
4．女性，65歲。因冠心病平素服用阿司匹林，近一周來持續柏油樣便，頭昏、心悸。查體：鞏膜無黃染，心率100次／分，律齊，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，最可能的診斷為
A．胃癌
B．消化性潰瘍
C．急性胃黏膜病變
D．食管靜脈曲張破裂
E．慢性胃炎
正確答案:C 解題思路：非甾體類消炎藥如阿司匹林，可損傷胃的黏膜屏障，引起胃黏膜糜爛、出血。表現為嘔血及黑便。
5．中年女性，喜生食蔬菜，2個月來時常發作右上腹鉆頂樣疼痛，難以忍受，但可自然緩解，1小時前再次發作。下列哪項最有助于診斷
A．尿淀粉酶
B．急診超聲
C．糞便查蟲卵
D．纖維內鏡
E．立位腹平片
正確答案:B 解題思路：陣發性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型癥狀。腹痛常為突然發作的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，患者面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部絞痛時可向右肩背部放射，但也可突然緩解。腹痛多為陣發性、間歇發作，持續時間長短不一，疼痛過后，可如常人安靜或戲耍，或精神委靡。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點，有助于診斷，B型超聲波可見膽道內典型的蛔蟲聲像圖。
