2012年主治醫師考試全科醫學專業專業知識與專業實踐能力考試習題集15
發布時間：2012-03-13 共1頁
三、心血管疾病(A1/A2型題3)
一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．男，45歲。有高血壓史，因陣發性心悸2d來診。查體：血壓120／70mmHg，心率180次／分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后，心率降至80次／分，律齊，30s后又恢復到180次／分，最可能為
A．竇性心動過速
B．陣發性心房顫動
C．陣發性室上性心動過速
D．陣發性心房撲動
E．第三度房室傳導阻滯
正確答案:C 解題思路：陣發性室上性心動過速心電圖的表現為：①心率150～250次／分，節律規則。②Q,RS波群形態與時限正常，但發生室內差異性傳導、原有束支傳導阻滯或預激綜合征時，QRS波形可不正常。③P波為逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置)，并與QRS波保持恒定關系。④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發，其下傳的P-R間期顯著延長，隨之引起心動過速發作。
2．一名62歲有很長吸煙史的男子因胸痛來到你的診室。他指出，在過去幾個月里，他一直感到胸部的局部胸骨下區有"壓力感"，有時放射到左臂上。輕度勞動即發生疼痛，但在休息時從來沒有發生過。他進一步指出，當他疼痛時，通常持續約5分鐘，但休息后就消失。他說，他的活動耐力中等，步行幾個街區就會出現勞力性呼吸困難。體格檢查：胸壁觸診無壓痛，但可聞及頸動脈雜音，且足背脈搏減弱。他沒有胸外傷史，沒有冠心病，但他的家族史具有重要意義，因為他的父親曾有心臟病發作。他否認現在胸痛。此外，除了確定他的其他冠心病危險因素以及行靜息心電圖，下列哪些是最合適的診斷手段
A．胸部X光透視
B．安排患者檢查超聲心動圖
C．安排患者平板運動試驗
D．安排患者行非緊急冠狀動脈造影
E．安排患者立即行冠狀動脈造影
正確答案:C 解題思路：這個患者有3個明確的冠狀動脈疾病危險因素(吸煙，家族史和年齡)，并根據他的體格檢查判斷，可能有嚴重的周圍血管疾病。根據定義，他有典型的胸痛，所謂的"新發病的心絞痛"。他是一個初期冠狀動脈疾病患者，因此我們懷疑是缺血引起了他的疼痛。冠狀動脈造影實際上表明解剖關系，作為它的替代檢查，平板運動試驗使我們能夠檢測活動時缺血性改變的心電圖，從而為這個患者進行心功能分級并據此考慮需要做的檢查，如血管造影，以更好地分析其血管解剖。胸部X光檢查是適當的，但不是最合適的，因為他沒有胸外傷，沒有咳嗽，沒有讓您擔心的肺炎或氣胸的跡象。可能會做超聲心動圖，因為他有勞力性呼吸困難，但不是篩選可疑的缺血性胸痛的合適檢查。在一些醫院，"stressecho(負荷超聲)"特別是多巴酚丁胺負荷超聲心動圖，是用來評估缺血潛在的風險。非緊急冠狀動脈造影也是不適當的，因為血管造影術是有創的過程，應在較小創傷的診斷手段有不確切的結果或漸進性心絞痛才使用。這個患者有新發的心絞痛，但它是"典型的"勞累后心絞痛。顯然不建議立即冠狀動脈造影，因為這個患者沒有持續缺血或心肌梗死而需要灌注。
3．男。32歲。間歇性勞力性心悸、氣促、胸痛1年，今突然站立時發生舷暈。查體：胸骨左緣第3肋間昕到較粗糙的噴射性收縮期雜音，心率112次／分，律齊。下列處理哪項是錯誤的
A．心得安10mg，tid
B．地高辛0．25mg，qd
C．地爾硫革30mg，tim
D．輔酶Q10、維生素等改善心肌代謝藥物
E．避免劇烈運動、持重或屏氣
正確答案:B 解題思路：該病例應該診斷為梗阻性肥厚型心肌病．如應用增強心臟收縮力的藥物會加重左室流出道的梗阻，故不宜用洋地黃。本病的治療原則為舒緩心肌，使左心室與流出道之間的壓力差減低，增加心室容量，減少心肌耗氧量，緩解癥狀，故可用β受體阻滯劑。
4．男性，65歲。反復咳嗽咳痰10余年，活動后氣促5年多。查體：胸廓呈桶狀，P>A，雙肺有干濕性啰音，三尖瓣區有收縮期雜音。心電圖：RVl+SV5＝1．3mV，胸片右下肺肺動脈橫徑16mm，血氣分析：PaO26．6kPa(50mmHg)，PaCO8．0kPa(60mmHg)，診斷應墮登下列哪項
A．慢性肺源性心臟病
B．慢性支氣管炎并感染，阻塞性肺氣腫
C．慢性肺心病失代償期
D．慢性肺心病，右心衰竭
E．慢性肺心病，呼吸衰竭
正確答案:D 解題思路：該患者體征中無頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝頸靜脈回流征陽性及下肢水腫等右心衰竭表現。
5．一患者急性廣泛前壁心肌梗死患者，胸悶憋氣明顯，心率140次／分，雙肺可聞及彌漫性小水泡音，首選最佳處理應為
A．給予洋地黃制劑，以增加心肌收縮力
B．給予β受體阻滯劑，以降低心室率
C．給予血管擴張劑，以降低心臟前后負荷
D．給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣
E．給予補液，以補充循環血容量
正確答案:C 解題思路：診斷為急性心肌梗死伴左心功能不全，正確的處理應盡快控制心衰，首選給予血管擴張劑，以減少心臟前后負荷。由于是急性心肌梗死，所以洋地黃應慎用。β受體阻滯劑在急性心梗起病早期可應用，以防止梗死范圍擴大，但當伴有嚴重心功能不全時應慎用或不用。鈣拮抗劑對本例可作為輔助治療藥物。補液需慎重以免增加心臟負荷而加重心衰。
