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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

男性，50歲。睡眠時(shí)突感胸痛1小時(shí)為主訴入院。入院后查體：心電圖中Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)ST抬高0．2mV，CK-MB52mmol／L，肌鈣蛋白(-)，冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)明顯異常。 

1．該患者應(yīng)診斷為 

A．勞力型心絞痛

B．臥位型心絞痛

C．變異型心絞痛

D．穩(wěn)定型心絞痛

E．惡化型心絞痛 

2．該患者治療時(shí)首選 

A．受體阻滯劑

B．阿司匹林

C．氯吡格雷

D．鈣通道阻滯劑

E．嗎啡 

 

 

 

正確答案:1．C；2．D　解題思路：睡眠中出現(xiàn)胸痛，心電圖呈下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌酶未見(jiàn)明顯升高，冠脈造影未見(jiàn)狹窄，提示為變異型心絞痛；冠心病中除典型的穩(wěn)定型勞力型心絞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各種不同的表現(xiàn)類型，目前已趨向于將勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛，休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高是變異型心絞痛的特征性表現(xiàn)。以鈣離子拮抗劑治療效果，尤其是硝苯地平療效最好。 

 

（3-5題共用題干） 

24歲，女性。多食、消瘦，伴多汗2年。查體：可見(jiàn)雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出，消瘦，雙手細(xì)震顫，心臟聽(tīng)診心音有力，心率128次／分，律齊，心界不大。生化檢查示血清T3、T4升高，診斷為甲亢。 

3．此時(shí)患者如做心電圖檢查，其最可能的心電圖表現(xiàn)是 

A．房性心動(dòng)過(guò)速

B．竇性心動(dòng)過(guò)速

C．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

D．交界性逸搏心律

E．竇房結(jié)內(nèi)游走性心律 

4．如果患者的心電圖表現(xiàn)是P波消失，代之以不規(guī)則的、頻率為480次／分的小鋸齒波，而心室率為134次／分，節(jié)律絕對(duì)不齊，應(yīng)診斷為 

A．心房顫動(dòng)

B．三度房室傳導(dǎo)阻滯

C．心房撲動(dòng)

D．加速性(非陣發(fā)性)交界性心動(dòng)過(guò)速

E．竇性心律不齊 

5．如果患者的心電圖表現(xiàn)是P波消失，代之以不規(guī)則的、頻率為360次／分的小鋸齒波，而心室率為40次／分，節(jié)律齊，應(yīng)診斷為 

A．房顫并三度房室傳導(dǎo)阻滯

B．竇性心動(dòng)過(guò)緩

C．病態(tài)竇房結(jié)綜合征

D．房撲9：1下傳

E．以上均不是 

 

 

 

正確答案:3．B；4．A；5．A　解題思路：本例是甲亢患者，查體發(fā)現(xiàn)心室率128次／分，節(jié)律齊，其心電圖表現(xiàn)最可能為竇性心動(dòng)過(guò)速。患者的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以不規(guī)則的、頻率為480次／分的小鋸齒波，而心室率為134次／分，節(jié)律絕對(duì)不齊，應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)。房顫的心電圖特征是：①P波消失，代之以快速的，大小、形態(tài)、間期均不相等的f波，其頻率為350～600次／分；②QRS波群為室上型，心室率多在120～180次／分，節(jié)律絕對(duì)不齊。患者的心電圖表現(xiàn)是P波消失，代之以不規(guī)則的、頻率為360次／分的小鋸齒波，而心室率為40次／分，節(jié)律齊，為室性逸搏心律，可診斷為房顫并三度房室傳導(dǎo)阻滯。