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一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．男性，50歲。平時(shí)無(wú)明顯咳嗽、咳痰，只有反復(fù)咯血，最可能的診斷為 

A．肺癌

B．濕性支氣管擴(kuò)張

C．干性支氣管擴(kuò)張

D．肺炎

E．肺結(jié)核 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：部分支氣管擴(kuò)張患者平時(shí)無(wú)咳嗽及膿痰，只有反復(fù)咯血(咯血量多為中量或大量)，臨床稱為"干性支氣管擴(kuò)張"。 

 

2．女性，64歲。因刺激性咳嗽4個(gè)月，血絲痰3個(gè)月，一直服中藥效果欠佳，近1周出現(xiàn)右胸持續(xù)性隱痛，進(jìn)行性加劇，咳痰漸多，伴發(fā)熱，體溫37．4～38．S℃，轉(zhuǎn)呼吸科診治，經(jīng)檢查證實(shí)為右肺鱗癌，胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)惡性胸腔積液，右肺阻塞性肺炎。下列治療方案應(yīng)選擇 

A．抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后放療+化療

B．抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后僅做放療

C．抽胸水后盡快手術(shù)治療，術(shù)后化療3～6次

D．胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌化療

E．胸水引流術(shù)治療+化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療+肺癌術(shù)前化療+術(shù)后免疫輔助治療 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該患者肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)惡性胸腔積液，屬Ⅳ期，已經(jīng)失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，治療方案中所有含手術(shù)的方案均為不合理的方案，故應(yīng)該選D。 

 

3．男性，67歲，嗜煙40多年。每日少量咳嗽咳痰20年。近1個(gè)月發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有血絲痰，右胸悶脹不適，體溫低熱，易感乏力。經(jīng)胸部CT及纖支鏡檢查診斷為右肺上葉鱗癌，鏡下可見(jiàn)右肺上葉支氣管被癌腫完全阻塞，其典型的X線征象是 

A．右肺上葉不張，下緣呈倒S形

B．右肺阻塞性肺炎

C．肺門(mén)類(lèi)圓形實(shí)變陰影

D．健側(cè)代償性肺氣腫

E．右肺局限性肺氣腫 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：該患者纖支鏡下已經(jīng)見(jiàn)到右肺上葉支氣管被癌腫完全阻塞，故右肺上葉會(huì)出現(xiàn)肺不張，加之癌腫本身陰影、轉(zhuǎn)移性肺門(mén)淋巴結(jié)和(或)縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)，即形成所謂的"典型倒S形X線征象"。其余各項(xiàng)答案僅部分正確，均欠完整。 

 

4．男性，67歲，嗜煙40年。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，伴氣促3年，近日咳、痰、喘加重。查體：體溫38．6℃，雙下肺濕性啰音。血象WBC11．8×10／L，N84％。下列處理哪項(xiàng)不需要 

A．持續(xù)低流量吸氧

B．積極抗感染治療

C．全身糖皮質(zhì)激素治療

D．祛痰化痰治療

E．吸入性82受體激動(dòng)劑治療 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該患者目前診斷應(yīng)為CADPD急性加重期，尚不需用全身糖皮質(zhì)激素治療，如經(jīng)上述綜合處理，平喘效果仍不滿意，可加用小劑量口服82受體激動(dòng)劑治療及小劑量茶堿治療，還可選用抗膽堿藥物治療；如平喘效果還是不理想，此時(shí)可加用吸入型糖皮質(zhì)激素(即表面激素)治療。全身糖皮質(zhì)激素治療副作用較大，不應(yīng)該作為平喘首選。 

 

5．女性，65歲，被動(dòng)吸煙40年。因高調(diào)金屬音般干咳、消瘦乏力1個(gè)月，血痰2天伴喘鳴氣短就醫(yī)。經(jīng)臨床與胸部CT診斷為左上肺癌，下一步檢查最重要的是明確 

A．既往疾病史及家族癌癥史

B．目前的心肺功能及肝腎功能狀況

C．目前機(jī)體的免疫狀態(tài)

D．無(wú)合并阻塞性肺炎

E．肺癌的組織學(xué)類(lèi)型和分期 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該患者當(dāng)前最重要的是應(yīng)盡快明確肺癌的組織學(xué)類(lèi)型和分期，這樣才能夠根據(jù)當(dāng)前的身體狀況制訂治療方案，其他各項(xiàng)均不是確定肺癌治療方案的關(guān)鍵因素，故應(yīng)當(dāng)選E。