2012年主治醫師考試全科醫學專業專業知識與專業實踐能力考試習題集27
發布時間：2012-03-13 共1頁
四、呼吸道疾病(案例分析題)
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問。請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。
（1-3題共用題干）
男性，36歲。有支氣管哮喘病史5年余，按時使用吸入藥物治療。1天前因家中裝修，油漆家具時，突然出現呼吸困難，漸出現端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓，繼續使用藥物無效，就診急診，給予靜脈推注氨茶堿無好轉，收入病房。
1．此時該患者應給予以下哪些處理
A．吸氧
B．吸入短效β受體激動劑
C．吸入抗膽堿能藥物
D．糖皮質激素
E．吸入黏液溶解劑
F．鎮靜劑
2．經過上述處理，患者病情無改善，漸出現意識模糊。查血氣分析示PCO55mmHg、PCO60mmHg，應考慮給予下列哪些處理
A．機械通氣
B．吸入長效β受體激動劑
C．密切監護，轉ICU病房
D．注意補液及酸堿平衡
E．使用抗生素
F．繼續氧療
3．3天后患者停用機械通氣，轉人普通病房，5天后患者出院。患者在以后的治療中，應遵循以下哪些原則
A．哮喘控制至少3個月以上，方可逐步降級治療
B．避免再次接觸油漆
C．與醫生建立伙伴關系
D．學習評價和監測自己的哮喘嚴重度
E．盡量避免上呼吸道感染
F．長期氧療
正確答案:1．ABCD；2．ACDF；3．ABCDE 解題思路：1.本題是典型的支氣管哮喘急性發作。根據支氣管哮喘急性發作期的處理原則，首先應進行哮喘嚴重程度的評估，根據該患者的臨床表現，應考慮為重度發作，因此應給予A、B、C、D處理。而支氣管哮喘的急性發作期，不推薦吸入黏液溶解劑。因為黏液溶解劑不僅無明顯效果，而且由于痰液的膨脹，還可加重咳嗽和氣道阻塞。對于鎮靜劑，支氣管哮喘急性發作期也不主張使用，尤其氣管哮喘的重度和危重度發作，病情本身可使患者嗜睡或意識模糊，而鎮靜劑的使用可加重患者神志和意識改變，使病情加重。除非在機械通氣情況下，可考慮使用。
2.由本題所給信息可以看出，患者漸出現意識模糊，血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，該患者為危重度的發作。因此，應考慮密切監護，轉ICU，行機械通氣治療，同時注意補液，通氣過度或不足均不利于哮喘的控制。另外患者本身存在CO潴留，有呼吸性酸中毒可能，機械通氣改善通氣過度時，又易造成醫源性呼吸性堿中毒及代謝性堿中毒，因此應注意酸堿平衡。該患者為危重度的發作期，而吸入長效B．受體激動劑由于起效慢，不宜在短時間內重復使用，因此，不應選B。機械通氣患者的吸氧濃度選擇，應根據血氧情況，可以從21％～100％不等，因此F正確。
3.該題顯然是問哮喘急性發作控制后非急性發作期的處理。根據哮喘非急性發作期的處理，應對該患者的病情進行評估，根據評估級別進行治療，當哮喘控制至少3個月以上時可逐步降級治療，確定最佳治療方案，以較少用藥量維持長期的緩解；如果達不到有效控制應分析原因，考慮升級治療。油漆為患者過敏源、上呼吸道感染為哮喘常見的誘因，均應盡量避免。另外對于哮喘的治療要有長期的打算，與醫生建立伙伴關系，學習評價和監測自己的哮．喘嚴重度，是患者健康教育的重要內容。哮喘患者肺功能的改變為可逆性，非發作期氧合功能正常，無需長期氧療。因此本題選A、B、C、D、E。
